Κύριος / Καρδιακές φλέβες

Βηματοδότης: τι είναι, αποτελεσματικότητα, λειτουργία εγκατάστασης

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: σε ποιες ασθένειες εγκαθιστούν έναν καρδιακό βηματοδότη, όπως κάνουν. Τύποι βηματοδότες. Αντενδείξεις για την εγκατάσταση, πιθανές επιπλοκές. Ζωή με βηματοδότη: συστάσεις και περιορισμοί.

Ένας βηματοδότης (βηματοδότης, τεχνητός βηματοδότης, ECS, IVR) είναι μια ειδική συσκευή που, με τη βοήθεια ηλεκτρικών παλμών, θέτει την καρδιά στον σωστό ρυθμό. Ένας βηματοδότης σώζει τον ασθενή από αιφνίδιο θάνατο λόγω καρδιακής ανακοπής ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Διατηρεί ή επιβάλλει στην καρδιά τον σωστό ρυθμό. Ορισμένοι βηματοδότες μπορούν επίσης να συλλάβουν τις αρρυθμίες μόλις εμφανιστούν.

Εγκαθιστά και διαμορφώνει το ECS από ειδικό αρρυθμολόγο. Περαιτέρω συντήρηση αυτής της συσκευής εμπλέκεται επίσης σε αυτό το γιατρό. Θα χρειαστεί να τον επισκεφθείτε κατά διαστήματα για να ελέγξετε τη λειτουργία του βηματοδότη και, εάν είναι απαραίτητο, να επαναπρογραμματίσετε τη συσκευή.

Πώς λειτουργεί ο βηματοδότης

Τι είναι το βηματοδότη, ποιες είναι οι συνιστώσες του:

  1. Η γεννήτρια (πηγή) ηλεκτρικών παλμών, η οποία τοποθετείται κάτω από το δέρμα στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά του θώρακα. Πρόκειται για μια μικροσκοπική συσκευή βάρους περίπου 50 γραμμάρια, εξοπλισμένη με τη δική της μπαταρία.
  2. Ηλεκτρόδια. Διεξάγονται απευθείας στους θαλάμους της καρδιάς, οι οποίοι πρέπει να επηρεάζονται. Σύμφωνα με αυτούς, η ηλεκτρική ώθηση γίνεται από την πηγή στην καρδιά. Ανάλογα με τον τύπο του βηματοδότη, τα ηλεκτρόδια μπορούν να είναι από ένα έως τρία.

Το τμήμα της συσκευής, το οποίο τοποθετείται κάτω από το δέρμα, καλύπτεται με επίστρωση τιτανίου, οπότε ο κίνδυνος απόρριψης είναι σχεδόν μηδενικός.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την εγκατάσταση βηματοδότη

Ο βηματοδότης εμφυτεύεται σε ασθενείς με βραδυαρρυθμία (καρδιακές αρρυθμίες), ενδοκαρδιακές παρεμπόσεις (παρορμήσεις παλμών στην καρδιά) και ταχυαρρυθμίες (καρδιακές αρρυθμίες).

Ενδείξεις για την εγκατάσταση του EX:

Τα συμπτώματα για τα οποία ενδείκνυται ένας βηματοδότης:

  • Στις βραδυαρρυθμίες: ο παλμός είναι κάτω από 40 παλμούς ανά λεπτό κατά τη διάρκεια της ημέρας, η παύση στον καρδιακό παλμό είναι μεγαλύτερη από 3 δευτερόλεπτα.
  • Όταν οι ταχυαρρυθμίες: λιποθυμία και προ-ασυνείδητη κατάσταση στο φόντο των επιθέσεων από ταχυαρρυθμίες, αυξημένος κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής.

Απόλυτες αντενδείξεις απουσιάζουν.

Η αναβολή της λειτουργίας είναι δυνατή με:

  • οξεία φλεγμονώδη νοσήματα.
  • επιδείνωση του γαστρεντερικού έλκους.
  • η οξεία φάση της ψυχικής ασθένειας στην οποία η επαφή του ασθενούς με τους γιατρούς είναι αδύνατη.

Δεν υπάρχει όριο ηλικίας: ένας βηματοδότης μπορεί να εγκατασταθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Εξέταση πριν από την εγκατάσταση ενός βηματοδότη

Για να αποφασιστεί η εμφύτευση ενός βηματοδότη, ένας αρρυθμικός θα χρειαστεί τα αποτελέσματα των ακόλουθων διαγνωστικών διαδικασιών:

  1. ECG
  2. Καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ για το Holter.
  3. Στάση ΗΚΓ.
  4. Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας.
  5. EchoCG (υπερηχογράφημα της καρδιάς).
  6. Dopplerography της brachiocephalic αρτηρίες.
  7. Αγγειογραφία στεφανιαίας (εξέταση στεφανιαίων αρτηριών).
  8. Ενδοκάρδιο EFI.

Ποικιλίες βηματοδοτών

Όσον αφορά τη λειτουργικότητα, είναι:

  • Βηματοδότες - έχουν μόνο τη λειτουργία του ρυθμού ρυθμό.
  • Οι εμφυτεύσιμοι απινιδωτές cardioverter - εκτός από την επιβολή του σωστού ρυθμού στην καρδιά, μπορούν επίσης να σταματούν τις αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Οι ασθενείς με βραδυαρρυθμίες λαμβάνουν συμβατικούς βηματοδότες και οι ασθενείς με ταχυαρρυθμίες και αυξημένο κίνδυνο κοιλιακής μαρμαρυγής είναι βηματοδότες με απινίδωση και καρδιοανάταξη.

Ανάλογα με τη ζώνη πρόσκρουσης, διακρίνονται μονοκύτταρα, δίκυκλα και τριών θαλάμων EX-κυττάρων. Οι βηματοδότες μονού θαλάμου συνδέονται με έναν από τους κόλπους ή με μία από τις κοιλίες. Δύο θάλαμος - σε ένα αίθριο και μία κοιλία. Το τρίχωμα (άλλο όνομα για έναν τέτοιο βηματοδότη είναι ένας καρδιοσυγχρονιστής) σε μία από τις αρθρώσεις και στις δύο κοιλίες.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

EX-χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης

Κάντε αυτή τη χειρουργική επέμβαση με τοπική αναισθησία. Η διαδικασία εμφύτευσης διαρκεί περίπου μία ώρα.

Η λειτουργία για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη έχει ως εξής:

  1. Αναισθητοποιημένη περιοχή του θώρακα με τοπική αναισθησία.
  2. Μέσω της φλέβας περνούν ένα ή περισσότερα ηλεκτρόδια στους επιθυμητούς θαλάμους της καρδιάς.
  3. Ελέγξτε τις παραμέτρους των ηλεκτροδίων με μια εξωτερική συσκευή.
  4. Κάντε μια μικρή τομή στο στήθος. Στον υποδόριο λιπώδη ιστό, σχηματίζονται κλίνες για το κύριο μέρος της συσκευής.
  5. Η συσκευή είναι εγκατεστημένη, ηλεκτρόδια συνδεδεμένα με την καρδιά είναι συνδεδεμένα σε αυτήν.
  6. Ράψτε την τομή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πηγή των ηλεκτρικών παλμών τοποθετείται στα αριστερά. Ωστόσο, οι αριστερόχειρες ή οι εκτεταμένες ουλές στην αριστερή πλευρά του στήθους μπορούν να το τοποθετήσουν στα δεξιά.

Μετεγχειρητική περίοδος

Αφού εγκατασταθεί ο βηματοδότης, θα σας δοθεί ένα νοσοκομείο για 3-4 εβδομάδες. Εκτός από τις περιπτώσεις που το EX-έχει καθιερωθεί μετά από καρδιακή προσβολή (τότε ο άρρωστος κατάλογος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο).

Τύπος βηματοδότη μετά την εμφύτευση

Θα βρίσκεστε στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη των γιατρών για 5-9 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πιθανό πόνο στην περιοχή της εμφύτευσης της συσκευής.

Μεταξύ άλλων πιθανών επιπλοκών κατά την πρώτη εβδομάδα μετά την εγκατάσταση της συσκευής είναι δυνατές:

  • αιματώματα στην περιοχή της λειτουργίας.
  • αιμορραγία;
  • οίδημα στο σημείο της εμφύτευσης της συσκευής.
  • μετεγχειρητική λοίμωξη τραύματος.
  • βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.
  • πνευμοθώρακας.
  • θρομβοεμβολισμός.

Ο κίνδυνος επιπλοκών δεν υπερβαίνει το 5%.

Για ανακούφιση από τον πόνο, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει αναλγητικά. Θα χρειαστεί επίσης να πάρετε ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την πρόληψη ή τη θεραπεία της μετεγχειρητικής λοίμωξης από πληγές.

Περαιτέρω αποκατάσταση

Κατά τη διάρκεια ολόκληρου του μήνα, μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, θα χρειαστεί να επισκεφτείτε τον αρρυθματοδότη μια φορά την εβδομάδα για να ελέγξετε αν η συσκευή λειτουργεί κανονικά.

Μέσα σε 1,5 με 3 μήνες μετά την εμφύτευση του EKS, κάθε σωματική επιβάρυνση στους βραχίονες, τους ώμους και τους θωρακικούς μύες απαγορεύεται. Επίσης, δεν μπορείτε να σηκώσετε απότομα το αριστερό (ή το δεξιό, εάν η συσκευή είναι εγκατεστημένο στα δεξιά) με το χέρι και να το πάρει απότομα στο πλάι.

Μέσα σε 1-3 μήνες μετά την εγκατάσταση της συσκευής δεν μπορούν να κάνουν σωματικές ασκήσεις. Μόνο θεραπευτικές ασκήσεις που ορίζονται από γιατρό είναι δυνατές.

Περαιτέρω επιπλοκές

Σε έναν απομακρυσμένο χρόνο μετά την εγκατάσταση της συσκευής μπορεί να συμβεί:

  • Σφάλμα του βραχίονα από την πλευρά όπου βρίσκεται η γεννήτρια παλμών.
  • Η φλεγμονώδης διαδικασία στην καρδιά στο σημείο σύνδεσης του ηλεκτροδίου.
  • Μετατόπιση της συσκευής από το κρεβάτι στο οποίο είχε εγκατασταθεί.
  • Κόπωση κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης (συχνά αναπτύσσεται στους ηλικιωμένους).
  • Διέγερση του διαφράγματος ή των θωρακικών μυών με ηλεκτρικό παλμό (πιθανή αν η συσκευή έχει τοποθετηθεί εσφαλμένα και επίσης λόγω των δυσλειτουργιών της).

Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των επιπλοκών είναι 6-7%.

Ζωή με βηματοδότη

Επισκεφθείτε τακτικά τον αρρυθμολόγο για να εξετάσετε το ECS και, εάν είναι απαραίτητο, να το επαναπροσδιορίσετε. Εάν δεν υπάρχει αρρυθμία στην πόλη σας, τότε θα πρέπει να πάτε στην κλινική όπου είναι, καθώς οι συνηθισμένοι καρδιολόγοι δεν έχουν ειδικές δεξιότητες και εξοπλισμό για τη διάγνωση και τον επαναπρογραμματισμό των βηματοδόχων. Ο αρρυθμóς διαβούλευσης διαρκεί περίπου 20 λεπτά.

Υπάρχουν επίσης περιορισμοί για άτομα με ECS στην καθημερινή ζωή, καθώς και σε τομείς σωματικής άσκησης, χρήσης ηλεκτρονικών ειδών, οικιακών συσκευών και εργαλείων, στη διεξαγωγή ιατρικών διαδικασιών καθώς και σε επαγγελματικές δραστηριότητες.

Περιορισμοί στην καθημερινή ζωή

Αποφύγετε την πίεση στην περιοχή όπου είναι εγκατεστημένη η ηλεκτρική γεννήτρια παλμών.

Μην επιτρέπετε τα χτυπήματα στο στήθος και την πτώση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της γεννήτριας παλμών και στη μετατόπιση των ηλεκτροδίων στην καρδιά.

Μην παραμένετε πολύ κοντά σε θαλάμους μετασχηματιστών, ηλεκτρικούς πίνακες, γραμμές μεταφοράς ενέργειας.

Μην στέκεστε πολύ κοντά στα "πλαίσια" στην είσοδο των καταστημάτων και των αεροδρομίων.

Άσκηση και αθλητισμός με βηματοδότη

Η φυσική δραστηριότητα και η μέτρια αθλητική δραστηριότητα επιτρέπονται σε άτομα με καθιερωμένο EKS (εκτός από τους πρώτους 1,5 έως 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση).

Μόνο τα αθλήματα που έχουν κίνδυνο να επηρεάσουν έναν βηματοδότη, τα ακραία σπορ και την υπερβολική πίεση στο άνω μέρος του σώματος απαγορεύονται.

Δεν μπορείτε να κάνετε πυγμαχία, μάχες χέρι-χέρι και άλλες πολεμικές τέχνες, πάλη πάλης, ποδόσφαιρο, ράγκμπι, μπάσκετ, χόκεϊ, αλεξίπτωτο, κλπ. Είναι επίσης ανεπιθύμητο να γυρίσετε.

Στο γυμναστήριο απαγορεύονται ασκήσεις στους θωρακικούς μύες με τη χρήση βαρών.

Συνιστώμενες μορφές σωματικής άσκησης: κολύμβηση, περπάτημα, τζόκινγκ, γιόγκα.

Χρήση οικιακών συσκευών, ηλεκτρονικών ειδών, εργαλείων

Δεν έχουν διαπιστωθεί κίνδυνοι κατά τη σωστή χρήση των ακόλουθων οργάνων:

  1. Το ψυγείο
  2. Πλυντήριο πιάτων.
  3. Ηλεκτρονικές κλίμακες.
  4. Ιονίζοντα φίλτρα αέρα, υγραντήρες, αυτόματες γεύσεις.
  5. Κομμωτήρια μαλλιών και επίπεδη σίδερα για ισιώνοντας.
  6. Αριθμομηχανή.
  7. Φακός σε μπαταρίες, δείκτη λέιζερ.
  8. Εκτυπωτής, φαξ, σαρωτής, φωτοαντιγραφικό.
  9. Σαρωτής γραμμωτού κώδικα.

Η χρήση άλλων συσκευών επιτρέπεται επίσης. Ο μόνος κανόνας είναι να διατηρείτε την απαραίτητη απόσταση μεταξύ της συσκευής και του βηματοδότη.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με την απόσταση στον πίνακα.

Απαγορεύεται να χρησιμοποιείτε και να βρίσκεστε σε απόσταση μεγαλύτερη από 2,5 m από τον εξοπλισμό συγκόλλησης πάνω από 160 amp.

Περιορισμοί στις επαγγελματικές δραστηριότητες

  • φορτωτής;
  • ηλεκτρολόγος μηχανικός.
  • ηλεκτρολόγος;
  • συγκολλητή.

Δεν υπάρχουν περιορισμοί στην εργασία με υπολογιστή.

Εάν αποδειχθεί EKS λόγω σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να ανατεθεί μια αναπηρία των ομάδων 3-2.

Απαγορευμένες ιατρικές διαδικασίες

Ασθενείς με εγκατεστημένο EX-είναι αδύνατο να περάσει:

  • MRI (Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα μοντέλα διεγερτικών που σας επιτρέπουν να υποβληθείτε σε μαγνητική τομογραφία - ελέγξτε με το γιατρό που εγκατέστησε τη συσκευή για εσάς).
  • Φυσιοθεραπευτικές και κοσμετολογικές διαδικασίες που χρησιμοποιούν ηλεκτρικές, μαγνητικές και άλλες μορφές ακτινοβολίας. Αυτές είναι η ηλεκτροφόρηση, η διαθερμία, η προθέρμανση, η μαγνητική θεραπεία, η διαδερμική ηλεκτρική διέγερση των νεύρων, κλπ. Μπορείτε να ελέγξετε την πλήρη λίστα με το γιατρό σας.
  • Υπερηχογράφημα με την κατεύθυνση της δέσμης κατευθείαν στη συσκευή.

Πριν κάνετε οποιαδήποτε ιατρική ή χειρουργική επέμβαση, ενημερώστε το γιατρό σας ότι έχετε EX.

Πρόβλεψη: διάρκεια ζωής, αποτελεσματικότητα

Η διάρκεια ζωής της εγγύησης των βηματοδόχων κυμαίνεται από 3 έως 5 χρόνια, ανάλογα με τον κατασκευαστή. Η διάρκεια ζωής για την οποία έχει σχεδιαστεί η μπαταρία είναι 8-10 χρόνια. Αφού αποφορτιστεί η μπαταρία ή αποτύχει η συσκευή, θα πρέπει να αντικατασταθεί ένας βηματοδότης.

Συχνά, τα ηλεκτρόδια που συγκρατούνται στην καρδιά είναι ακόμα σε καλή κατάσταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν αγγίζουν, αλλά αντικαθίστανται μόνο από το κύριο μέρος της συσκευής - μια ηλεκτρική γεννήτρια παλμών. Εάν η συσκευή αποτύχει πριν λήξει η περίοδος εγγύησης, είναι δυνατή η δωρεάν αντικατάσταση της εγγύησης, με εξαίρεση τις περιπτώσεις κατά τις οποίες η συσκευή έσπασε λόγω σφάλματος.

Ο βηματοδότης είναι πολύ αποτελεσματικός στην εξάλειψη των βραδυαρρυθμιών. Όσο για ταχυαρρυθμίες, με τις περιόδους των υπερκοιλιακών ταχυκαρδιών συσκευής μπορεί να χειριστεί σχεδόν 100% των περιπτώσεων, και με τον κολπικό πτερυγισμό, κολπικό πτερυγισμό, ή κοιλιακή μαρμαρυγή - σε 80-99% των περιπτώσεων.

Ρυθμιστής βηματοδότη: ποιος εμφανίζεται, επιλογή συσκευής, εμφύτευση, ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση

Η παθολογία της καρδιάς είναι εξαιρετικά κοινή. Δεν είναι μόνο στηθάγχη, έμφραγμα υπερτροφία, οι υπηρεσίες της, αλλά και σοβαρές διαταραχές του ρυθμού που εμφανίζονται ακόμα και με ελάχιστες αλλαγές των διαρθρωτικών οργάνων είναι δύσκολο ιατρική περίθαλψη και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εγκατάσταση ενός βηματοδότη (βηματοδότης, CS, EX) είναι ο μόνος τρόπος για να διατηρηθεί η υγεία και η ζωή του ασθενούς.

Διάφορα είδη αρρυθμιών οδηγούν σε διαταραχές στην κίνηση του αίματος μέσω των θαλάμων και των αγγείων του σώματος και η βραδυκαρδία, ο αποκλεισμός και η δυσλειτουργία των βηματοδόχων είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα, καθώς η απουσία παλμών θα προκαλέσει επίσης συστολή των καρδιακών θαλάμων και μπορεί να συμβεί η πλήρης διακοπή του.

Οι αρρυθμίες μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητα, χωρίς προφανείς μορφολογικές αλλαγές στην καρδιά, και δεν αποκλείονται οι γενετικοί μηχανισμοί αυτών των ανωμαλιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδεύουν άλλες παθολογικές καταστάσεις - κακώσεις, ισχαιμική νόσο, καρδιομυοπάθεια κ.λπ.

Η ανάγκη εγκατάστασης ενός βηματοδότη συμβαίνει όταν ένας πολύ χαμηλός καρδιακός ρυθμός, όταν ο απαιτούμενος αριθμός ηλεκτρικών παλμών δεν ρέει στον καρδιακό μυ. Οι ενδείξεις καθορίζονται από τον καρδιολόγο μετά από λεπτομερή εξέταση του ασθενούς.

Κάθε χρόνο στον κόσμο εγκαταστήστε περισσότερες από 300 χιλιάδες συσκευές που διεγείρουν το μυοκάρδιο. Οι λειτουργίες κυριολεκτικά «τίθενται σε λειτουργία» στα καρδιολογικά κέντρα, των οποίων το προσωπικό έχει μεγάλη εμπειρία στην πραγματοποίηση αυτών των χειρισμών. Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς επιστρέφουν στην κανονική ζωή, εκμηδενίζονται οι εκδηλώσεις αρρυθμίας, διευκολύνοντας σε μεγάλο βαθμό την ευημερία.

Η εγκατάσταση ενός βηματοδότη θεωρείται μια σχετικά ασφαλής διαδικασία, οπότε δεν υπάρχουν τόσα πολλά αντενδείξεις γι 'αυτό, και με την φαινομενική απλότητα της ίδιας της συσκευής και της εμφύτευσης της, είναι πολύ αποτελεσματική και, χωρίς υπερβολή, εξοικονομεί εκατομμύρια καρδιακών ασθενών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για εμφύτευση βηματοδότη

Οι ενδείξεις για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη θεωρούν τέτοιους τύπους αρρυθμιών στους οποίους ο καρδιακός ρυθμός είναι απαράδεκτα χαμηλός. Οι σπάνιες συσπάσεις της καρδιάς, τα μεγάλα διαστήματα μεταξύ τους, η «πτώση» των μεμονωμένων καρδιακών παλμών, η χαμηλή δραστηριότητα των βηματοδόχων δημιουργούν τον κίνδυνο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, η πιο επικίνδυνη συνέπεια της οποίας είναι ο θάνατος του ασθενούς. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν να εμφανιστούν ξαφνικά - στην εργασία, στο σπίτι, στο δρόμο, έτσι ώστε η πρόληψη των επιπλοκών και η αποκατάσταση ενός αποδεκτού ρυθμού είναι ο κύριος στόχος ενός τεχνητού διεγέρτη της καρδιάς.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει:

  • Σοβαρή βραδυκαρδία, που εκδηλώνεται με έναν αριθμό σημείων (λιποθυμία, ζάλη, συγκοπή).
  • Παλμός λιγότερο από 40 καρδιακές παλμούς ανά λεπτό κατά τη διάρκεια της άσκησης.
  • Περίοδοι καρδιακής ανακοπής για 3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο, καταγεγραμμένες σε ΗΚΓ.
  • Συνεχής αποκλεισμός του AV, ξεκινώντας από τον δεύτερο βαθμό, ειδικά σε συνδυασμό με τη δυσκολία διεξαγωγής του συστήματος αγωγής σε όλες τις τρεις δέσμες μετά από καρδιακή προσβολή.
  • Οποιοσδήποτε τύπος βραδυκαρδίας όταν ο καρδιακός ρυθμός πέσει κάτω από 60 κτύπους ανά λεπτό.

Σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου - ένας από τους απόλυτους ενδείξεις για την εμφύτευση ενός τεχνητού βηματοδότη, που συνοδεύεται από βραδυκαρδία και συγκοπή, αλλά ασυμπτωματική αρρυθμία όλη ή αν εμφανίζεται στο διορισμό των φαρμάκων, χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αναβληθεί για πολλά χρόνια, αν και αργά ή γρήγορα πρέπει να το ξοδέψετε, αυτό είναι θέμα χρόνου και ο ασθενής ενημερώνεται από έναν καρδιολόγο.

Σε ορισμένους τύπους αρρυθμιών, έχει εγκατασταθεί βηματοδότης για να αποφευχθεί ο αιφνίδιος θάνατος. Αυτά περιλαμβάνουν κοιλιακή ταχυκαρδία και κολπική μαρμαρυγή. Το τελευταίο, όταν συνδυάζεται με ταχυκία και βραδυκαρδία, δεν επιτρέπει να διορθώνεται ο ρυθμός με τη βοήθεια φαρμάκων, επομένως ενδείκνυται μια επείγουσα επέμβαση.

Οι επιθέσεις απώλειας συνείδησης και εγκεφαλικής ισχαιμίας στο πλαίσιο βραχυπρόθεσμης καρδιακής ανακοπής ή αρρυθμιών απαιτούν επίσης εμφύτευση προφυλακτικού βηματοδότη, αν και ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου είναι σχετικά χαμηλός.

Ένα πλήρες εγκάρσιο μπλοκ της καρδιάς, όταν η αγωγή των παρορμήσεων από τους κόλπους στις κοιλίες διαταράσσεται εντελώς, συνοδεύεται από έναν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο θανάτου για τον ασθενή, επομένως η εγκατάσταση ενός βηματοδότη είναι απαραίτητη για λόγους υγείας και διεξάγεται επειγόντως.

Στις συγγενείς μορφές βραδυκαρδίας που προκαλούνται από γενετικές μεταλλάξεις, η αρρυθμία εμφανίζεται ήδη στην εμβρυϊκή περίοδο και στα 30 περίπου χρόνια της ηλικίας της φτάνει την αιχμή της, όταν ο παλμός πέφτει σε 30 ή λιγότερο. Αυτό είναι ένα εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο καρδιακής εργασίας που απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι καλύτερα να εκτελείται σε παιδική ή εφηβική ηλικία για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι για τη ζωή ενός παιδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία ενδείκνυται για βρέφη κατά τις πρώτες ημέρες και μήνες ζωής.

Κατά τον εντοπισμό των απόλυτων ενδείξεων για εμφύτευση του CS, η λειτουργία μπορεί να προγραμματιστεί ή επείγουσα, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Εάν απαιτείται επείγουσα παρέμβαση, δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Οι σχετικές ενδείξεις για την εμφύτευση ενός βηματοδότη καθιστούν δυνατό να προσδιοριστεί αν ο ασθενής χρειάζεται πραγματικά μια τέτοια πράξη, για να καθορίσει τον βέλτιστο χρόνο για αυτό, να διεξαγάγει διεξοδική εξέταση. Η ανάγκη παρέμβασης καθορίζεται ξεχωριστά.

Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν:

  1. Ο αποκλεισμός κολποκοιλιακών (AV) του δεύτερου βαθμού, τύπου 2, όταν τα συμπτώματα απουσιάζουν.
  2. Ασυμπτωματικός αποκλεισμός AV του τρίτου βαθμού, στον οποίο ο παλμός διατηρείται όταν το φορτίο είναι πάνω από 40 παλμούς ανά λεπτό.
  3. Επιθέσεις απώλειας συνείδησης και καρδιακής ανακοπής με αποκλεισμούς τριών ακτίνων, όταν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία τους.

Οι αντενδείξεις για την επέμβαση απουσιάζουν πρακτικά αν είναι δικαιολογημένη και σκόπιμη σε αυτό το είδος αρρυθμίας. Η εμφύτευση του CS δεν ενδείκνυται για αποκλεισμό AV του πρώτου βαθμού και του δεύτερου βαθμού τύπου 2, οι οποίες είναι ασυμπτωματικές, καθώς και για ιατρική βλάβη της ώθησης, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί με συντηρητικό τρόπο.

Τύποι βηματοδότες

Ο βηματοδότης είναι μια μικρή συσκευή που παράγει παλμούς που περνούν από τα ηλεκτρόδια στους ιστούς της καρδιάς. Στο εσωτερικό υπάρχει μια μπαταρία και ένας μικροεπεξεργαστής, το εξωτερικό "κέλυφος" είναι κατασκευασμένο από τιτάνιο, οπότε δεν υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις στο μέταλλο.

Στους σύγχρονους βηματοδότες, ο ίδιος ο επεξεργαστής ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι επαρκής, τότε η συσκευή δεν στέλνει παλμούς, και σε περίπτωση παύσης μεγαλύτερης από το κατώφλι μεταξύ των συσπάσεων, ο διεγέρτης στέλνει ένα σήμα στο μυοκάρδιο. Αυτός ο τύπος εργασίας ονομάζεται "κατόπιν αιτήματος".

Ανάλογα με τον αριθμό των ηλεκτροδίων που διεγείρουν τους θαλάμους καρδιάς, το CS είναι:

  • Ενός θαλάμου, όταν η ώθηση πηγαίνει μόνο σε ένα θάλαμο - η κοιλία, μια σημαντική ανεπάρκεια της οποίας μπορεί να θεωρηθεί παραβίαση της φυσιολογικής αλληλουχίας των συσπάσεων της καρδιάς.
  • Δύο θάλαμο - το ηλεκτρόδιο τοποθετείται στο αίθριο και την κοιλία, παρέχοντας μια φυσιολογική σύσπαση ολόκληρου του οργάνου.
  • Τριών θαλάμων - οι πιο σύγχρονες συσκευές με τρία ηλεκτρόδια, που πηγαίνουν στο αίθριο και ξεχωριστά σε κάθε κοιλία.

Ο βηματοδότης της συσκευής αντανακλάται στην τιμή του. Οι πιο ακριβές συσκευές, το κόστος των οποίων φθάνει σε αρκετές χιλιάδες δολάρια, έχουν πολλές πρόσθετες ρυθμίσεις, παρέχουν μια φυσιολογική ακολουθία συσπάσεων των θαλάμων οργάνων, είναι αξιόπιστες και ασφαλείς, αλλά το υψηλό κόστος δεν επιτρέπει την ευρεία χρήση τους. Ένα άλλο μειονέκτημα αυτών των συσκευών είναι η υψηλή κατανάλωση ισχύος, η οποία μειώνει τη διάρκεια ζωής της μπαταρίας.

Οι COP της μέσης κατηγορίας τιμών (περίπου $ 1.000) θεωρούνται βέλτιστες, οι οποίες καθορίζονται για την πλειονότητα των ασθενών. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι η τιμή και το μειονέκτημα είναι η διάρκεια ζωής περίπου 3 ετών.

Τα ξεπερασμένα μοντέλα είναι φτηνά και αυτό είναι ίσως το μοναδικό τους πλεονέκτημα · για τις υπόλοιπες παραμέτρους λειτουργίας είναι πολύ κατώτερα από τους δύο πρώτους τύπους συσκευών.

EX-τεχνική εμφύτευσης

Ο βηματοδότης εκτελείται με τοπική αναισθησία και διαρκεί από μισή ώρα έως 2,5 ώρες. Οι συσκευές ενός θαλάμου εγκαθίστανται ταχύτερα, περίπου μία ώρα απαιτείται για την εμφύτευση ενός ECS με δύο θαλάμους και έως 2,5 ώρες με ένα trackkhameric.

Από τεχνική άποψη, η λειτουργία δεν είναι πολύ δύσκολη και περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

  1. Προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου, αναισθησία.
  2. Η εισαγωγή ηλεκτροδίων στην κοιλότητα της καρδιάς.
  3. Εγκατάσταση της συσκευής.
  4. Συσκευές προγραμματισμού και κλείσιμο τραύματος.

Η επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου πραγματοποιείται με τον συνηθισμένο τρόπο, συνήθως η περιοχή για εμφύτευση - δεξιά ή αριστερά κάτω από την κλείδα, και στη συνέχεια πραγματοποιείται τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας ένα από τα διαθέσιμα μέσα - νοβοκαϊνη, τριμεκαΐνη, λιδοκαΐνη.

Μετά την αποκοπή του δέρματος με ίνες, ο χειρούργος βρίσκει την υποκλείδια φλέβα και μέσω αυτού φτάνει στους επιθυμητούς θαλάμους της καρδιάς με το ηλεκτρόδιο. Τυφλώς, αυτοί οι χειρισμοί δεν διεξάγονται, υποχρεωτικός έλεγχος με τη χρήση ακτίνων Χ.

Όταν ο γιατρός βεβαιωθεί ότι τα ηλεκτρόδια είναι εγκατεστημένα σωστά, προχωρά στη στερέωση του σώματος CS στον ιστό ή κάτω από τον θωρακικό μυ. Για ευκολία στη χρήση, τοποθετείται στα αριστερά για τα δεξιόχειρα, αντίθετα για τα αριστερά, στα δεξιά.

Στο τελικό στάδιο, ο χειρουργός θέτει τη συχνότητα γενιάς παλμών βάσης κάτω από το φορτίο και σε ηρεμία, στη συνέχεια ράβει τον ιστό. Αυτό ολοκληρώνει τη λειτουργία.

Οι σύγχρονες ΑΣ είναι μάλλον μικρές, επομένως είναι σχεδόν αόρατες σε εμφάνιση, αλλά μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθενείς ασθενείς, αν και αυτό το καλλυντικό ελάττωμα είναι αρκετά αποδεκτό και συνήθως δεν προκαλεί ψυχολογικές εμπειρίες.

Οι συσκευές για καρδιακή βηματοδότηση είναι πολύ αξιόπιστες, ελέγχονται διεξοδικά σε κάθε στάδιο της κατασκευής τους, αποκλείεται ο γάμος, διότι οποιαδήποτε δυσλειτουργία μπορεί να κοστίσει τη ζωή ενός ατόμου. Η διάρκεια ζωής της μπαταρίας είναι μεγάλη, αλλά είναι δύσκολο να υπολογιστεί εκ των προτέρων, καθώς εξαρτάται από τις ρυθμίσεις της συσκευής και την ένταση της εργασίας της.

Ο ασθενής δεν πρέπει να φοβάται ότι το ΚΕ θα σταματήσει ξαφνικά να εργάζεται. Η κατάσταση της μπαταρίας εκτιμάται από τη συσκευή αυτόματα δύο φορές την ημέρα, ο θεράπων ιατρός μπορεί να λάβει πληροφορίες γι 'αυτό και μετά την εμφάνιση σημείων φθοράς της μπαταρίας, θα υπάρξει χρόνος μέχρι η συσκευή να σταματήσει τελείως, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορείτε να προγραμματίσετε μια αλλαγή του CS.

Κατά την αντικατάσταση ενός νέου βηματοδότη μπορεί να επανεγκατασταθεί πλήρως ή μόνο το σώμα του. Στην τελευταία περίπτωση, τα ηλεκτρόδια παραμένουν στη θέση τους, αν μετά τον έλεγχο δεν υπάρχει ελάττωμα στην εργασία τους.

Βίντεο: Ρύθμιση βηματοδότη

Ζωή με βηματοδότη - αντενδείξεις και χαρακτηριστικά

Η μετεγχειρητική περίοδος συνήθως προχωρά ευνοϊκά, και μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας ο ασθενής πηγαίνει σπίτι. Την 5η ημέρα μετά την παρέμβαση, επιτρέπεται να κάνετε ντους και μετά από μια εβδομάδα μπορείτε να αρχίσετε να εργάζεστε.

Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι προτιμότερο να μην ανυψώσετε περισσότερο από πέντε χιλιόγραμμα λόγω του κινδύνου κολλήματος ραφών. Θα πρέπει να εμπιστευτείτε την οικογένεια με σκληρή δουλειά ή να την αναβάλλετε προσωρινά. Οι συνήθεις εργασίες του σπιτιού (πλύσιμο πιάτων, εύκολος καθαρισμός, μαγείρεμα) δεν απαγορεύονται, αλλά ταυτόχρονα την πρώτη φορά που θα επιστρέψετε στο σπίτι θα πρέπει να ακούσετε την καρδιά σας και αν αισθανθείτε αδιαθεσία, πρέπει να πάτε σε έναν καρδιολόγο.

Κατά τη διάρκεια του μήνα μετά τη λειτουργία, η καλύτερη μορφή σωματικής άσκησης θα περπατήσει, ενώ με τα υπόλοιπα μαθήματα είναι καλύτερο να περιμένετε έως ότου ο γιατρός σας επιτρέψει να επεκτείνετε τη δραστηριότητα στο βέλτιστο επίπεδο.

Η πρώτη επίσκεψη παρακολούθησης ενός καρδιολόγου και η αξιολόγηση της συσκευής πραγματοποιείται 3 μήνες μετά την εμφύτευση, έπειτα έξι μήνες αργότερα. Κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας του ελέγχου COP απαιτείται μία ή δύο φορές το χρόνο. Αν ξαφνικά υπάρχουν συμπτώματα δυσκολίας, τότε δεν πρέπει να περιμένετε την επόμενη επίσκεψη στο γιατρό, αλλά είναι καλύτερο να πάτε σε αυτόν το συντομότερο δυνατόν.

Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στην κανονική ζωή με ελάχιστους περιορισμούς, μπορούν να ταξιδεύουν, να εργάζονται ή ακόμα και να ασκούν κάποια αθλήματα.

Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η συσκευή είναι παρούσα στο σώμα, η οποία είναι ευαίσθητη σε κάποιες εξωτερικές συνθήκες, επομένως υπάρχει μια σειρά αντενδείξεων μετά την εγκατάσταση του CS:

  • Οι ασθενείς με ΑΑ απαγορεύεται να συμμετέχουν σε αθλητικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο τραυματισμού.
  • Δεν μπορείτε να βρίσκεστε στους θαλάμους μετασχηματιστών και σε άμεση γειτνίαση με γραμμές υψηλής τάσης (αυτό είναι περισσότερο για εργασία).
  • Η μαγνητική τομογραφία και οι χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν ηλεκτροκολλήσεις αντενδείκνυνται.
  • Η λιθοτριψία με κύμα καταπόνησης είναι δυνατή μόνο μετά την αλλαγή των ρυθμίσεων του οργάνου.
  • Η φυσιοθεραπεία με ηλεκτρικό ρεύμα ή μαγνητικό πεδίο αποκλείεται.
  • Αποφύγετε παρατεταμένη έκθεση σε ανιχνευτές μετάλλων.
  • Είναι πολύ ανεπιθύμητη η μεταφορά κινητού τηλεφώνου κοντά στη συσκευή, καθώς η ακτινοβολία μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία της.

Οι ασθενείς με βηματοδότες μπορεί να χρειαστούν ορισμένες εξετάσεις, οπότε μια μαγνητική τομογραφία αντικαθίσταται με αξονική τομογραφία ή άλλο τύπο διάγνωσης ακτίνων Χ, μια σάρωση υπερήχων είναι ασφαλής χωρίς άμεση επαφή με το σώμα της συσκευής.

Πολλά ερωτήματα προκύπτουν στους ασθενείς στην καθημερινή ζωή, επειδή περιβάλλονται από μια ποικιλία οικιακών συσκευών που τροφοδοτούνται με ηλεκτρισμό. Δεν υπάρχουν σημαντικοί περιορισμοί στο θέμα αυτό, αλλά πρέπει να τηρούνται οι προφυλάξεις. Έτσι, είναι καλύτερο να απενεργοποιήσετε την ηλεκτρική συσκευή με το χέρι απέναντι από το σημείο εμφύτευσης του CS, το κινητό τηλέφωνο πρέπει να διατηρείται σε απόσταση τουλάχιστον 30 cm από τη συσκευή βηματοδότησης.

Πρέπει να αποκλειστεί η σκληρή σωματική εργασία, στην οποία μπορεί να μετατοπιστεί ένα σώμα CS, καθώς και η ανεξάρτητη μετατόπιση της συσκευής κάτω από το δέρμα ή οι απεργίες στην περιοχή αυτή. Οι χλοοκοπτικές μηχανές, τα τρυπάνια, οι διατρητήρες πρέπει να αφήνονται καλύτερα στους ειδικούς, και εάν υπάρχει επείγουσα ανάγκη να χρησιμοποιηθούν, τότε τα ηλεκτρικά καλώδια πρέπει να είναι καλά μονωμένα.

Τα αθλήματα στην παθολογία της καρδιάς είναι ευπρόσδεκτα, αλλά αυτό δεν ισχύει για εκείνους τους τύπους όπου υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού ή σοβαρής υπερφόρτωσης. Πρέπει να εγκαταλειφθεί το εύκολο τζόκινγκ, το περπάτημα, το κολύμπι, οι ασκήσεις γενικής ενίσχυσης, η ανύψωση βάρους, η μπάρα, το ποδόσφαιρο και άλλες δημοφιλείς δραστηριότητες.

Για πολλούς, η σύγχρονη ζωή είναι αδιανόητη χωρίς τεχνολογία υπολογιστών. Οι ασθενείς με βηματοδότη μπορεί να είναι ήρεμοι: χρησιμοποιώντας σταθερό υπολογιστή και φορητό υπολογιστή είναι ασφαλής για την καρδιά τους.

Η χειρουργική επέμβαση βηματοδότη μπορεί να πραγματοποιηθεί δωρεάν ή με αμοιβή. Οι ελεύθερες εμφυτεύσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με την ποσόστωση. Ο ασθενής υποβάλλεται στις απαραίτητες εξετάσεις, ο καρδιολόγος διαπιστώνει την ύπαρξη ενδείξεων και κατά προσέγγιση όρων της επέμβασης, μετά από τον οποίο μπορεί να χρειαστεί να περιμένετε τη σειρά σας. Η επιστροφή των εξόδων βαρύνει το κράτος.

Η αμειβόμενη θεραπεία περιλαμβάνει το κόστος του ίδιου του διεγέρτη, των ηλεκτροδίων, της παραμονής και των επεμβάσεων στο νοσοκομείο. Η τιμή ενός βηματοδότη εξαρτάται από τη συσκευή και τα τεχνικά χαρακτηριστικά του και κυμαίνεται από 10.000 έως 6.500.000 ρούβλια, τα ηλεκτρόδια κοστίζουν από 2.000 ρούβλια και η λειτουργία είναι 7.500 έως 10.000 ρούβλια. Επιπλέον, καταβάλλεται κάθε μέρα διαμονής στην κλινική, ανάλογα με την άνεση του θαλάμου.

Το μέσο κόστος της επιχείρησης με την εγκατάσταση ενός φτηνού διεγερτικού σε νοσοκομείο σε επαρχιακό επίπεδο θα κοστίσει τουλάχιστον 25.000 ρούβλια · σε ένα μεγάλο κέντρο του ομοσπονδιακού επιπέδου, η τιμή φθάνει τα 300.000, αλλά μια σύγχρονη εισαγόμενη συσκευή θα εγκατασταθεί για τον ασθενή. Είναι σαφές ότι δεν μπορεί κανείς να τραβήξει μια τόσο δαπανηρή θεραπεία, έτσι ώστε η πλειονότητα να περιμένει τη σειρά να εγκαταστήσει έναν ελεύθερο βηματοδότη μιας μέσης κατηγορίας τιμών.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση εμφύτευσης βηματοδότη ενδιαφέρονται για το αν έχουν δικαίωμα σε ομάδα αναπηρίας. Δεν υπάρχει σαφής απάντηση σε αυτή την ερώτηση. Πρώτον, μια τέτοια θεραπεία αποσκοπεί στη διόρθωση των αρρυθμιών, πράγμα που σημαίνει ότι με την αποτελεσματικότητά του ο ασθενής δεν μπορεί να γίνει ανάπηρος, αντίθετα η υγεία του θα βελτιωθεί και η εργασιακή του ικανότητα θα αυξηθεί.

Η έννοια της "αναπηρίας" συνεπάγεται τον περιορισμό της ζωτικής δραστηριότητας και της εργασίας λόγω σοβαρής ασθένειας που διαταράσσει τη λειτουργία του σώματος. Εάν, μετά την εγκατάσταση του CS, ο ασθενής δεν μπορεί να επιστρέψει στην προηγούμενη δουλειά του και χρειάζεται μεταφορά σε άλλο τόπο ή θέση, τότε το ζήτημα της αναπηρίας είναι ιδιαίτερα οξύ, αυτό θεωρητικά δεν μπορεί να αμφισβητηθεί.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι από μόνη της η παρουσία ενός βηματοδότη, που λειτουργεί αποτελεσματικά, δεν απαιτεί την αναγνώριση ενός ατόμου ως ατόμου με αναπηρία οποιασδήποτε ομάδας. Σε αυτή την περίπτωση, με την καλή υγεία σε αυτό το καθεστώς θα απορριφθεί.

Ορισμένες ομάδες ασθενών παραπέμπονται σε ειδικούς ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης οι οποίοι, με βάση τη διάγνωση, τα δεδομένα των ερευνών και την επαγγελματική δραστηριότητα, μπορούν να δημιουργήσουν αναπηρία. Οι λόγοι μπορεί να είναι:

  1. Η αδυναμία εκτέλεσης των προηγούμενων εργασιών για ιατρικές αντενδείξεις, η ανάγκη αλλαγής θέσεων εργασίας, προσόντων, επαγγέλματος σε σχέση με την υποκείμενη ασθένεια.
  2. Η έλλειψη επίδρασης της επέμβασης, δηλαδή η επίμονη αρρυθμία παρουσία ενός βηματοδότη.
  3. Επιπλοκές που συνεπάγονται μακροχρόνια θεραπεία.
  4. Η επιδείνωση της κύριας παθολογίας της καρδιάς με την αποτυχία της.

Η απόφαση για την εκχώρηση αναπηρίας μπορεί να ληφθεί μόνο από επιτροπή ειδικών. Αν αποδειχθεί ότι δεν υπάρχει απόλυτη εξάρτηση της ζωής από την εμφυτευμένη συσκευή, τότε η άρνηση της αναπηρίας θα είναι λογική και νόμιμη. Ιδιαίτερα επίμονοι ασθενείς συλλέγουν όλα τα απαραίτητα έγγραφα, λαμβάνουν την παραπομπή από τον καρδιολόγο τους, προσελκύουν δικηγόρους και ακόμη και προσβάλλουν τα ευρήματα της ITU στο δικαστήριο.

Ανασκοπήσεις ασθενών που έχουν υποβληθεί σε εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη, ως επί το πλείστον θετικό. Μετά από μια περίοδο αποκατάστασης (ένα μήνα και ένα μισό), η πλειοψηφία επιστρέφει στην κανονική ζωή, η διάρκεια της οποίας, παρεμπιπτόντως, μετά την επέμβαση, πλησιάζει τον μέσο όρο για άλλους ανθρώπους. Η ικανότητα να ζείτε ενεργά, να ταξιδεύετε, να εργάζεστε χωρίς φόβο να σπάτε το ρυθμό και να σταματάτε την καρδιά, σύμφωνα με τους ασθενείς, αξίζει να υποβληθεί σε εμφύτευση βηματοδότη, το κύριο πράγμα είναι να επιλέξετε έναν ικανό γιατρό, ο οποίος μπορεί να εμπιστευτεί με την καρδιά και την υγεία του.

Βηματοδότης: τύποι, ενδείξεις, χειρουργική επέμβαση εγκατάστασης, ζωή με EX, πρόγνωση

Κατά την τελευταία δεκαετία, η ιατρική έχει φτάσει σε απίστευτα ύψη. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στην καρδιολογία και στην καρδιοχειρουργική. Εκατό χρόνια πριν, καρδιολόγους, και δεν θα μπορούσα να φανταστώ ότι μια μέρα θα είναι σε θέση όχι μόνο να κυριολεκτικά «βλέπει» μέσα στην καρδιά σας και δείτε το έργο του από το εσωτερικό, αλλά και να αναγκάσει την καρδιά για να εργαστούν σε ένα περιβάλλον φαινομενικά ανίατες ασθένειες, όπως σοβαρή καρδιακή αρρυθμία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τεχνητοί βηματοδότες χρησιμοποιούνται για να σώσουν τη ζωή του ασθενούς.

Τι είναι οι βηματοδότες;

Ένας τεχνητός καρδιακός βηματοδότης (βηματοδότης, EKS) είναι μια σύνθετη ηλεκτρονική συσκευή εξοπλισμένη με ένα μικροτσίπ που σας επιτρέπει να αντιλαμβάνεστε τις αλλαγές στη δραστηριότητα του καρδιακού μυός και να διορθώνετε τις μυοκαρδιακές συσπάσεις εάν είναι απαραίτητο. Μια τέτοια συσκευή αποτελείται από τα ακόλουθα μέρη:

  • Θήκη τιτανίου στην οποία υπάρχουν:
    1. μια μπαταρία που παράγει ενέργεια για τη δημιουργία ηλεκτρικών παλμών,
    2. ένα μικροκύκλωμα που επιτρέπει τη λήψη και την ερμηνεία των ηλεκτρικών δυνατοτήτων του καρδιακού μυός ή, με άλλα λόγια, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα,
  • Ένα μπλοκ συνδετήρα που συνδέει το περίβλημα και τα ηλεκτρόδια.
  • Ηλεκτρόδια ενσωματωμένα απευθείας στον καρδιακό μυ, διαβάζοντας πληροφορίες σχετικά με την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και φέρνοντας ηλεκτρικά φορτία που διεγείρουν τη σωστή συστολή του καρδιακού μυός.
  • Ένας προγραμματιστής είναι ένας υπολογιστής που βρίσκεται σε ιατρικό ίδρυμα όπου εκτελέστηκε εμφύτευση EX. Χρησιμοποιείται για την εγκατάσταση και ενδεχομένως την αλλαγή των ρυθμίσεων του βηματοδότη.

Η θέση των ηλεκτροδίων στην καρδιά

Ο βηματοδότης (EX) παράγει εγγραφή και ερμηνεία του καρδιογραφήματος, βάσει του τι και εκτελεί τις λειτουργίες του.

Έτσι, όταν ένα παροξυσμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας (συχνά ρυθμού) απινιδωτή παράγει ηλεκτρικά «επαναφορά» της καρδιάς, ακολουθούμενη από την επιβολή κανονικό ρυθμό από ηλεκτρική διέγερση του μυοκαρδίου.

Ένας άλλος τύπος EX - ένας τεχνητός βηματοδότης (βηματοδότης), διεγείρει τις μυοκαρδιακές συστολές σε επικίνδυνη βραδυκαρδία (αργό ρυθμό), όταν σπάνιες συστολές της καρδιάς δεν επιτρέπουν επαρκή απελευθέρωση αίματος στα αγγεία.

Εκτός από μια τέτοια μονάδα, ο βηματοδότης μπορεί να είναι ένας, δύο ή τρεις θάλαμοι, αποτελούμενος αντιστοίχως από ένα, δύο ή τρία ηλεκτρόδια, που τροφοδοτούνται σε έναν ή περισσότερους θαλάμους της καρδιάς - στους κόλπους ή τις κοιλίες. Ο καλύτερος βηματοδότης σήμερα είναι μια συσκευή δύο θαλάμων ή τριών θαλάμων.

Σε κάθε περίπτωση, η κύρια λειτουργία του ECS είναι να εντοπίσει, να ερμηνεύσει τις διαταραχές του ρυθμού που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και να τις διορθώσει έγκαιρα, διεγείροντας το μυοκάρδιο.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η κύρια ένδειξη για καρδιακή βηματοδότηση είναι η παρουσία αρρυθμίας στον ασθενή, προχωρώντας ως βραχνάδα ή ταχυκαρδία.

Οι βραδυαρρυθμίες που απαιτούν την εγκατάσταση ενός τεχνητού βηματοδότη περιλαμβάνουν:

  1. Sick σύνδρομο κόλπων, εκδηλώνεται επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού του λιγότερο από 40 ανά λεπτό, και περιλαμβάνει την πλήρη sinoatrial μπλοκ, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, καθώς bradi σύνδρομο - ταχυκαρδία (αιφνίδια επεισόδια βραδυκαρδίας, που εναλλάσσονται με ξαφνικές επιθέσεις της παροξυσμικής ταχυκαρδίας)
  2. Το κολποκοιλιακό μπλοκ ΙΙ και ΙΙΙ (πλήρες μπλοκ),
  3. Σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου, που εκδηλώνεται με απότομη επιβράδυνση του παλμού, ζάλη και πιθανή απώλεια συνείδησης κατά τη διέγερση του καρωτιδικού κόλπου που βρίσκεται στην καρωτιδική αρτηρία επιφανειακά κάτω από το δέρμα στο λαιμό. ο ερεθισμός μπορεί να προκληθεί από ένα στενό κολάρο, μια στενή γραβάτα ή από υπερβολικές στροφές κεφαλής,
  4. Οποιοσδήποτε τύπος βραδυκαρδίας, που συνοδεύεται από τις επιθέσεις των Morgagni - Edemsa - Stokes (MES) - επεισόδια απώλειας της συνείδησης ή / και σπασμούς που προκύπτουν από παροδικές ασυστολία (καρδιακή ανακοπή) και θα μπορούσε να οδηγήσει σε θάνατο.

Οι ταχυαρρυθμίες που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές και χρειάζονται τεχνητή βηματοδότηση περιλαμβάνουν:

  • Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία,
  • Κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή και κολπικός πτερυγισμός),
  • Συχνές κοιλιακές πρόωρες κτύσεις, οι οποίες παρουσιάζουν υψηλό κίνδυνο μετάβασης σε κοιλιακή μαρμαρυγή και πτερυγισμό.

Βίντεο: Σχετικά με την εγκατάσταση ενός βηματοδότη στη βραδυκαρδία, το πρόγραμμα "Το πιο σημαντικό"

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για εμφύτευση βηματοδότη για ζωτικούς λόγους. Η επέμβαση μπορεί να διεξαχθεί ακόμη και σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εάν η τελευταία αυτή επιπλοκή οφείλεται σε πλήρες μπλοκ AV ή άλλες σοβαρές διαταραχές του ρυθμού.

Ωστόσο, εάν ο ασθενής δεν έχει ζωτικές ενδείξεις αυτή τη στιγμή και μπορεί να ζήσει χωρίς βηματοδότη για κάποιο χρονικό διάστημα, η επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει σε περιπτώσεις όπου:

  1. Ο ασθενής έχει πυρετό ή οξεία λοιμώδη νοσήματα,
  2. Εξαίρεση χρόνιων παθήσεων των εσωτερικών οργάνων (βρογχικό άσθμα, γαστρικό έλκος, κλπ.),
  3. Ψυχική ασθένεια με δυσκολία πρόσβασης του ασθενούς στην παραγωγική επαφή.

Σε κάθε περίπτωση, οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις καθορίζονται αυστηρά μεμονωμένα για κάθε ασθενή και δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια.

Προετοιμασία και ανάλυση πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Η ανάγκη για καρδιοχειρουργική μπορεί να είναι επείγουσα, όταν η ζωή του ασθενούς είναι αδύνατη χωρίς προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση ή προγραμματισμένη, όταν η καρδιά του μπορεί να λειτουργήσει ανεξάρτητα, ακόμη και με διαταραχές του ρυθμού για αρκετούς μήνες. Στην τελευταία περίπτωση, η επέμβαση διεξάγεται σύμφωνα με το σχέδιο και πριν γίνει, είναι επιθυμητή η διεξαγωγή πλήρους εξέτασης του ασθενούς.

Σε διαφορετικές κλινικές, ο κατάλογος των απαιτούμενων εξετάσεων ενδέχεται να διαφέρει. Βασικά πρέπει να εκτελεστούν τα εξής:

  • ECG, συμπεριλαμβανομένης της καθημερινής παρακολούθησης του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης από τον Holter, επιτρέποντάς σας να καταχωρίσετε ακόμη και πολύ σπάνιες αλλά σημαντικές αρρυθμίες κατά την περίοδο από μία ημέρα σε τρεις,
  • EchoCG (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
  • Δοκιμή αίματος για ορμόνες θυρεοειδούς,
  • Η εξέταση από έναν καρδιολόγο ή έναν αρρυθμολόγο,
  • Κλινικές εξετάσεις αίματος - γενική, βιοχημική, εξέταση αίματος για θρόμβωση,
  • Μια εξέταση αίματος για HIV, σύφιλη και ηπατίτιδα Β και C,
  • Ανάλυση ούρων, ανάλυση κοπράνων στα αυγά του σκουληκιού,
  • EGD να αποφευχθεί γαστρικό έλκος - εάν υπάρχει θεραπεία απαιτείται κατά τη γαστρεντερολόγο ή θεραπευτή, αφού μετά αραίωση επέμβαση συνταγογράφους αίματος, αλλά έχουν καταστροφικές συνέπειες για τη γαστρικό βλεννογόνο που μπορεί να οδηγήσει σε γαστρική αιμορραγία,
  • Διαβούλευση με έναν γιατρό της ΟΝT και έναν οδοντίατρο (προκειμένου να αποκλειστούν εστίες χρόνιας λοίμωξης που μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στην καρδιά, οι εστίες πρέπει να απολυμαίνονται αμέσως και να υποβάλλονται σε θεραπεία αν εντοπιστούν),
  • Διαβουλεύσεις στενών ειδικών, εάν υπάρχουν χρόνιες ασθένειες (νευρολόγος, ενδοκρινολόγος, νεφρολόγος κλπ.),
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου εάν ο ασθενής έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πώς είναι η λειτουργία;

Η λειτουργία της εγκατάστασης ενός βηματοδότη αναφέρεται σε χειρουργικές μεθόδους ακτίνων Χ και εκτελείται υπό συνθήκες ενός χειρουργικού χώρου με ακτίνες Χ υπό τοπική αναισθησία, λιγότερο συχνά υπό γενική αναισθησία.

Πορεία λειτουργίας

Ο ασθενής στο φορείο παραδίδεται στο χειρουργείο, όπου εκτελείται τοπική αναισθησία στην περιοχή του δέρματος κάτω από την αριστερή κλεψύδρα. Στη συνέχεια, γίνεται μια τομή στο δέρμα και στην υποκλείδια φλέβα και μετά την εισαγωγή του αγωγού (εισαγωγέα) μέσα σε αυτό, κρατείται ένα ηλεκτρόδιο κατά μήκος της φλέβας. Το ηλεκτρόδιο δεν μεταδίδει ακτίνες Χ και συνεπώς η πρόοδός του στην κοιλότητα της καρδιάς μέσω του υποκλείδιου και στη συνέχεια μέσω της ανώτερης κοίλης φλέβας παρακολουθείται καλά χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ.

Αφού η άκρη του ηλεκτροδίου βρίσκεται στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου, ο γιατρός προσπαθεί να βρει την πιο βολική θέση γι 'αυτόν, στην οποία παρατηρούνται οι βέλτιστοι τρόποι διέγερσης του μυοκαρδίου. Για αυτό, ο γιατρός από κάθε νέο σημείο παράγει μια εγγραφή ΗΚΓ. Αφού εντοπίσει την καλύτερη θέση του ηλεκτροδίου, στερεώνεται στο εσωτερικό του τοιχώματος της καρδιάς. Υπάρχει παθητική και ενεργή στερέωση του ηλεκτροδίου. Στην πρώτη περίπτωση, το ηλεκτρόδιο στερεώνεται με τη βοήθεια των κεραιών, στη δεύτερη - με τη βοήθεια βιδωτής στερέωσης, σαν να "βιδώνεται" στον καρδιακό μυ.

Αφού ο καρδιακός χειρούργος κατόρθωσε να σταθεροποιήσει με επιτυχία το ηλεκτρόδιο, έβαλε το περίβλημα από τιτάνιο στο πάχος του θωρακικού μυός στα αριστερά. Ακολούθως, εφαρμόζονται το κλείσιμο του τραύματος και ο ασηπτικός επίδεσμος.

Σε γενικές γραμμές, η όλη διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες και δεν προκαλεί στον ασθενή σημαντική ενόχληση. Μετά την εγκατάσταση του EKS, ο γιατρός εκτελεί τον προγραμματισμό της συσκευής χρησιμοποιώντας τον προγραμματιστή. Ρυθμίζονται όλες οι απαραίτητες ρυθμίσεις - καταγραφή ΗΚΓ και διέγερση του μυοκαρδίου, καθώς και παραμέτρους αναγνώρισης της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς με τη χρήση ειδικού αισθητήρα, ανάλογα με το ποια δραστηριότητα του βηματοδότη διεξάγεται. Έχει επίσης ρυθμιστεί μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, στην οποία ο βηματοδότης μπορεί να λειτουργήσει για κάποιο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, εάν η μπαταρία εξαντληθεί (συνήθως διαρκεί 8-10 χρόνια).

Μετά από αυτό, ο ασθενής παρακολουθείται για αρκετές ημέρες στο νοσοκομείο, και στη συνέχεια απαλλάσσεται για την παρακολούθηση της φροντίδας στο σπίτι.

Βίντεο: Ρύθμιση βηματοδότη - Ιατρική κινούμενη εικόνα

Πόσο συχνά αντικαθιστάτε ένα διεγερτικό;

Πριν από μερικές δεκαετίες, χρειάστηκε μια δεύτερη επιχείρηση δύο χρόνια μετά την πρώτη εγκατάσταση ενός EKS. Επί του παρόντος, η αντικατάσταση του EX-μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από 8-10 χρόνια μετά την πρώτη πράξη.

Ποιο είναι το κόστος της επιχείρησης;

Το κόστος της λειτουργίας υπολογίζεται βάσει ποικίλων συνθηκών. Αυτό περιλαμβάνει την τιμή ενός βηματοδότη, το κόστος της ίδιας της λειτουργίας, τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και την πορεία αποκατάστασης.

Οι τιμές για τους εγχώριους και τους εισαγόμενους βηματοδότες ποικίλουν και είναι μονές, διπλές και τρείς διαμερίσματα από 10 έως 70 χιλιάδες ρούβλια, από 80 έως 200 χιλιάδες ρούβλια και από 300 έως 500 χιλιάδες ρούβλια, αντίστοιχα.

Θα πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι οι εγχώριοι ομολόγοι δεν είναι χειρότεροι από τους εισαγόμενους, ειδικά επειδή η πιθανότητα αποτυχίας του διεγέρτη να δουλέψει σε όλα τα μοντέλα είναι μικρότερη από ένα εκατοστό του ποσοστού. Ως εκ τούτου, ο γιατρός θα σας βοηθήσει να επιλέξετε για κάθε ασθενή τον πιο προσιτό βηματοδότη. Υπάρχει επίσης ένα σύστημα για την παροχή υψηλής τεχνολογίας τύπων περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των βηματοδοτών, ανά ποσόστωση, δηλαδή χωρίς χρέωση (στο σύστημα OMS). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να πληρώσει μόνο την παραμονή στην κλινική και την πορεία προς την πόλη στην οποία πραγματοποιείται η επέμβαση, αν προκύψει τέτοια ανάγκη.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες και ανέρχονται σε 6,21% στους ασθενείς άνω των 65 ετών και 4,5% στους νέους. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Λοιμώδεις επιπλοκές - εξάντληση του τραύματος, σχηματισμός πυώδους συρίγγου, σηψαιμία (λοίμωξη του αίματος),
  2. Εξάρθρωση (μετατόπιση ηλεκτροδίων στην κοιλότητα της καρδιάς),
  3. Αιμορραγία και καρδιακή ταμπόνα (συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα του περικαρδίου ή του περικαρδίου, τσάντα),
  4. Η διέγερση των θωρακικών μυών και του διαφράγματος,
  5. Απώλεια της λειτουργίας του ανιχνευτή (αντίληψη) του διεγέρτη, που οδηγεί σε παραβίαση των τρόπων διέγερσης του μυοκαρδίου,
  6. Η πρόωρη εξάντληση του διεγερτικού,
  7. Κάταγμα ηλεκτροδίου.

Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η υψηλής ποιότητας θεραπεία και η επαρκής φαρμακευτική αγωγή κατά την μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και ο έγκαιρος επαναπρογραμματισμός των ρυθμίσεων, εάν είναι απαραίτητο.

Τρόπος ζωής μετά το χειρουργείο

Ένας άλλος τρόπος ζωής με έναν βηματοδότη μπορεί να χαρακτηριστεί από τα ακόλουθα στοιχεία:

  • Επίσκεψη σε καρδιακό χειρουργό κάθε τρεις μήνες για το πρώτο έτος, κάθε εξάμηνο του δεύτερου έτους και μία φορά το χρόνο μετά,
  • Η μέτρηση παλμών, η μέτρηση της πίεσης του αίματος και η αξιολόγηση της ευημερίας ενός ατόμου σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια άσκησης με την καταγραφή των δεδομένων στο δικό του ημερολόγιο,
  • Αντενδείξεις μετά την εγκατάσταση του EX-κατάχρηση αλκοόλ, παρατεταμένη και εξουθενωτική σωματική δραστηριότητα, μη συμμόρφωση με την εργασία και ανάπαυση,
  • Δεν απαγορεύεται η άσκηση ελαφρών ασκήσεων γιατί όχι μόνο μπορεί, αλλά και να εκπαιδεύσει τον καρδιακό μυ με τη βοήθεια των τάξεων, αν ο ασθενής δεν έχει σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια,
  • Η παρουσία ενός EKS δεν αποτελεί αντένδειξη για εγκυμοσύνη, αλλά ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από έναν καρδιακό χειρούργο καθόλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η παράδοση πρέπει να πραγματοποιείται με καισαρική τομή με προγραμματισμένο τρόπο,
  • Οι επιδόσεις του ασθενούς καθορίζονται από τη φύση του έργου, από την ύπαρξη ταυτόχρονης στεφανιαίας νόσου, από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και από το θέμα της αναπηρίας αποφασίζεται συλλογικά η συμμετοχή καρδιακού, καρδιολόγου, αρρυθμίου, νευρολόγου και άλλων ειδικών,
  • Ένας ασθενής με ECS μπορεί να αναλάβει μια ομάδα αναπηρίας εάν οι συνθήκες εργασίας καθορίζονται από την κλινική και την επιτροπή εμπειρογνωμόνων ως σοβαρές ή δυνητικά επιβλαβείς για τον διεγέρτη (π.χ. εργασία με ηλεκτρικές μηχανές συγκόλλησης ή φούρνους ηλεκτρικού τόξου, άλλες πηγές ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας).

Εκτός από τις γενικές συστάσεις, ο ασθενής θα πρέπει πάντα να έχει μαζί του ένα δελτίο βηματοδότησης (κάρτα) και από τη στιγμή της επέμβασης είναι ένα από τα βασικά έγγραφα του ασθενούς, διότι σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ο γιατρός θα πρέπει να γνωρίζει τον τύπο του βηματοδότη και τον λόγο για τον οποίο εγκαταστάθηκε.

Παρά το γεγονός ότι ο διεγέρτης είναι εφοδιασμένος με ενσωματωμένο σύστημα προστασίας από ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία, γεγονός που παρεμποδίζει την ηλεκτρική του δραστηριότητα, συνιστάται ο ασθενής να βρίσκεται σε απόσταση τουλάχιστον 15-30 εκατοστών από τις πηγές ακτινοβολίας - τηλεόραση, κινητό τηλέφωνο, σεσουάρ, ηλεκτρική ξυριστική μηχανή και άλλες ηλεκτρικές συσκευές. Η ομιλία στο τηλέφωνο είναι καλύτερη με το χέρι από την αντίθετη πλευρά του διεγέρτη.

Επίσης, η μαγνητική τομογραφία αντενδείκνυται απόλυτα για άτομα με EX-S, αφού ένα τέτοιο ισχυρό μαγνητικό πεδίο μπορεί να καταστρέψει το τσιπ διεγέρτη. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αντικατασταθεί με υπολογιστική τομογραφία ή ακτινογραφία εάν είναι απαραίτητο (δεν υπάρχει πηγή μαγνητικής ακτινοβολίας). Για τον ίδιο λόγο, απαγορεύεται αυστηρά η διεξαγωγή φυσιοθεραπευτικών θεραπειών.

Πρόβλεψη

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να σημειώσω ότι πριν από εκατό χρόνια, οι άνθρωποι, και ιδιαίτερα τα παιδιά, πέθαναν συχνά από συγγενείς και αποκτώμενες σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Χάρη στα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, ο ρυθμός θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα, συμπεριλαμβανομένων των απειλών για τη ζωή αρρυθμιών, μειώνεται δραματικά. Ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό διαδραματίζει η εμφύτευση ενός βηματοδότη.

Για παράδειγμα, η πρόγνωση για πλήρες αποκλεισμό AV με επιθέσεις MES χωρίς χειρουργική θεραπεία είναι δυσμενής, ενώ μετά την θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται και βελτιώνεται η ποιότητά του. Συνεπώς, ο ασθενής δεν πρέπει να φοβάται τη λειτουργία για την εγκατάσταση του EKS, ειδικά επειδή η διεισδυτικότητα και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστες και τα οφέλη αυτής της συσκευής είναι ανυπολόγιστα υψηλά.

Πώς λειτουργεί η εγκατάσταση ενός βηματοδότη

Η λειτουργία της εγκατάστασης βηματοδότη συμβαίνει υπό τοπική αναισθησία και διαρκεί περίπου 40 - 60 λεπτά. Όταν ο καρδιακός βηματοδότης έχει ήδη παραδοθεί στον ασθενή, μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και μένει για 2 έως 2,5 ώρες, μετά από τις οποίες διεξάγονται αρκετές δοκιμές, λαμβάνονται ακτίνες X και, εάν όλα είναι καλά, ο ασθενής μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο, όπου θα διεξάγει τα ακόλουθα 10 ημέρες.

Πώς να βάλετε έναν καρδιακό βηματοδότη - με αρρυθμίες, σύνδρομο ασθενούς κόλπου, αποκλεισμούς και άλλες ασθένειες; Ένας βηματοδότης τοποθετείται πάνω από τον ώμο (κάτω από την κλεψύδρα), πάνω από το αριστερό ή το δεξιό στήθος, σε μία από τις λιγότερο κινητές περιοχές του ανθρώπινου σώματος, γεγονός που επιτρέπει την αποφυγή κάμψεων και, κατά συνέπεια, συχνές βλάβες των ηλεκτροδίων (καλωδίων) του ECS.

Ο βηματοδότης μπορεί να επανεγκατασταθεί στην ίδια πλευρά (μετά την αφαίρεση της παλιάς συσκευής) με τα ίδια ή τα νέα ηλεκτρόδια (μέχρι και 5 ηλεκτρόδια μπορούν να παραμείνουν ταυτόχρονα στο αιμοφόρο αγγείο). ECS για την καρδιά μπορεί να τοποθετηθεί από την αντίθετη πλευρά και ακόμη και στην κοιλιακή κοιλότητα - ο γιατρός επιλέγει τον τόπο εμφύτευσης

Η διαδικασία για την εγκατάσταση ενός καρδιακού βηματοδότη είναι ίδια για τους άνδρες και τις γυναίκες, τα παιδιά, τους ενήλικες και τους ηλικιωμένους. Η λειτουργία γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία, παρόλο που ένας βηματοδότης μπορεί να εγκατασταθεί υπό γενική αναισθησία. Σε εξειδικευμένα κέντρα (καρδιοχειρουργική, χειρουργική επέμβαση στο στήθος) και μεγάλα νοσοκομεία, οι βηματοδότες τοποθετούνται σχεδόν στο ρεύμα.

Τι είναι ένας βηματοδότης και πώς εμφυτεύεται;

Ένας βηματοδότης (EX) ή ένας τεχνητός οδηγός καρδιακού ρυθμού (οδηγός) είναι μια συσκευή για τη διατήρηση της καρδιακής συχνότητας σε επίπεδο όχι χαμηλότερο από το καθορισμένο. Κατά κανόνα, για έναν υγιή άνθρωπο, ο καρδιακός ρυθμός (καρδιακός ρυθμός) με 70-80 παλμούς ανά λεπτό είναι ο κανόνας, για τους αθλητές και τους αθλητές αυτή η τιμή μπορεί να είναι χαμηλότερη - έως 54 - 60. Ταυτόχρονα, ο καρδιακός ρυθμός δεν πρέπει ποτέ να επιβραδύνει περισσότερο από 3 με τους καρδιακούς παλμούς.

Όταν ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται κάτω από 54 ή το διάστημα μεταξύ των συστολών φθάνει τα 3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο, συνιστάται η εγκατάσταση ενός EKS. Ο καρδιακός μου ρυθμός μειώθηκε στα 26 παλμούς ανά λεπτό (τη νύχτα) και ο χρόνος μεταξύ των συστολών έφτασε τα 5 δευτερόλεπτα. Με αυτό, πήρα μια χειρουργική επέμβαση για να εμφυτεύσω έναν βηματοδότη.

Το EX εμφυτεύεται με τοπική αναισθησία (σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται γενική αναισθησία) - στην περίπτωσή μου, χρησιμοποιήθηκε ένα φάρμακο με βάση τη νοβοκαΐνη, εάν μου εξυπηρετεί η μνήμη. Αλλά πολλά εξαρτώνται από την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων. Πρώτον, τρυπήθηκε ένα παυσίπονο (έπρεπε να το δουλέψω 3 ή 4 φορές: δούλευα στο γυμναστήριο για πολύ καιρό - περισσότερο από 10 χρόνια, από το 2005 - και, όπως αποδείχθηκε, αντλούσα καλά τους μυς του στήθους μου: σε πολλά στρώματα, κάθε ένα από τα οποία ήταν απαραίτητο για να "συντρίψει").

Εάν η αναισθησία δεν είναι αρκετή, εισάγεται ξανά. Πιθανός πόνος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: πόνος και καύση - αυτό θα πρέπει να αναφέρεται στον χειρουργό, μια επιπλέον έγχυση παυσίπονο θα τεθεί. Η ίδια η επιχείρηση αποτελείται από διάφορα στάδια:

  • το τμήμα του δέρματος και του υποδόριου ιστού, ο μυϊκός ιστός,
  • κόβοντας ένα κοίλο κάτω από το EX (ένα μικρό κομμάτι κρέατος αφαιρείται φυσικά)
  • τη συμπεριφορά μέσω των φλεβών των ηλεκτροδίων στην καρδιά και την τοποθέτησή τους εδώ.
  • δοκιμή ηλεκτροδίων.
  • Βελτιστοποίηση και συρραφή βηματοδότη.

Πόσο καιρό υπάρχει η χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη

Η ίδια η χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη διαρκεί 40 με 60 λεπτά, στην περίπτωσή μου «πυροβόλησε» σε 45 λεπτά, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου για το αντισηπτικό για τη θεραπεία της θέσης τομής και των βελονιών. Η επέμβαση θεωρείται ως μια μικρή χειρουργική επέμβαση, αλλά ταυτόχρονα χαρακτηρίζεται ως καρδιακή λειτουργία και συμπεριλαμβάνεται στον κατάλογο των ιατρικών υπηρεσιών που καλύπτονται από την πολιτική του OMS ή εκτελείται σύμφωνα με τις ποσοστώσεις (αλλά όχι πάντα - υπάρχει γραφειοκρατική παρεμπόδιση).

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, με έβαλαν στις 2 μ.μ. δίπλα στη μονάδα εντατικής θεραπείας (δεν υπήρχαν τόποι εδώ - όλοι τους καταλάμβαναν ασθενείς με πιο πραγματική απειλή για τη ζωή). Περίπου μια ώρα και μισή αργότερα, λαμβάνεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), λαμβάνεται μια ακτινογραφία. Στη συνέχεια, αν όλα είναι καλά, ο ασθενής μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο.

Πώς είναι εγκατεστημένος ο βηματοδότης από την άποψη του ασθενούς;

Δεν χρειάστηκε τίποτα για μένα - απλά να μένω ακόμα. Η επέμβαση διεξήχθη με τοπικό αναισθητικό, ζητήθηκε από το κεφάλι να γυρίσει προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη θέση εμφύτευσης - και παρακολούθησα ολόκληρη τη λειτουργία στην οθόνη με δεδομένα σχετικά με την πίεση και τον καρδιακό ρυθμό μου. Η μουσική υποβάθρου ακουγόταν (η οποία χαρακτηρίζει την πολυπλοκότητα της λειτουργίας, καθώς δεν είναι πολύ υψηλή).

Έτσι, δεν έβλεπα την περικοπή και την πορεία της επιχείρησης, στρέφοντας το κεφάλι μου ή στραβάζοντας (εάν είχα τέτοια επιθυμία), τοποθετήθηκε πάνω από το λαιμό ένα σταυροειδές και κρεμάστηκε μια πετσέτα - ως αποτέλεσμα δεν έβλεπα τίποτα που συνέβαινε "κάτω" από το πηγούνι. Έτσι, όλη μου η συμμετοχή στη λειτουργία περιορίστηκε στην παρατήρηση των οθονών (έβλεπα ακόμη και μια ακτινογραφία για το πώς τα ηλεκτρόδια ωθούνταν στην καρδιά - ήδη στη δεύτερη οθόνη, η οποία εμφανίστηκε στο οπτικό πεδίο μου στο τελικό στάδιο).

Ήταν επίσης δική μου ευθύνη να ενημερώσω τον χειρουργό εάν ένιωσα πόνο στο χώρο τομής. Στην πραγματικότητα, λίγος πόνος, καύση, πίεση και όταν οι πρώτες παρορμήσεις στάλθηκαν μέσω των ηλεκτροδίων, μια παράξενη, ανώδυνη αίσθηση σαν να τρέχει ένα ρεύμα μέσα από τις φλέβες - ό, τι ένιωσα. Τις πρώτες δύο ώρες μετά την επέμβαση θεώρησα ότι κάτι έπληξε την καρδιά (ηλεκτρόδια) - αυτό το συναίσθημα εξακολούθησε, σταδιακά ξεθωριάζει, λίγες ημέρες μετά την επέμβαση.

Σε γενικές γραμμές, για μένα, η επέμβαση ήταν εντελώς ανώδυνη. Και, όπως έμαθα αργότερα, είναι τέτοιο για τη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών. Ωστόσο, όταν ήμουν ένας άνδρας που πέρασε τη νύχτα στην εντατική φροντίδα μετά την επέμβαση (δεν εμφανίστηκε στον θάλαμο από το βράδυ, όπως είχε ληφθεί για τη λειτουργία - και εμφανίστηκε την επόμενη μέρα, ωστόσο, κράτησε μια εγκάρδια). Οι γιατροί θεωρούν τη ροή της λειτουργίας και είπαν ότι τα τελευταία 10 χρόνια δεν υπήρξε ούτε μία περίπτωση αποτυχίας.