Κύριος / Δυστονία

Σύνδρομο αδυναμίας και δυσλειτουργίας του κόλπου κόλου: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, επίθεση

Η αυτοπαραγωγή ηλεκτρισμού στην καρδιά φαίνεται εξωπραγματική και αδύνατη, αλλά είναι - η καρδιά είναι σε θέση να παράγει ανεξάρτητα ηλεκτρικές παλμικές κινήσεις και ο κόλπος του κόλπου διαδραματίζει κυρίαρχο ρόλο σε αυτό.

Η βάση της συστολής των καρδιακών μυών είναι η μεταφορά της ηλεκτρικής ενέργειας σε κινητική, δηλαδή η ηλεκτρική διέγερση των μικρότερων κυττάρων του μυοκαρδίου οδηγεί στη σύγχρονη συστολή τους, ικανή να ωθήσει το αίμα στα αγγεία του σώματος με μια ορισμένη δύναμη και συχνότητα. Τέτοια ενέργεια συμβαίνει στα κύτταρα του κόλπου, τα οποία δεν προορίζονται να μειωθούν αλλά για να εισέλθουν στο κύτταρο χάρη στη δουλειά των διαύλων ιόντων που επιτρέπουν στα ιόντα καλίου, νατρίου και ασβεστίου να δημιουργήσουν ηλεκτρική ώθηση.

Κόμβος κόλπων - τι είναι;

Ο κόλπος κόλπων ονομάζεται επίσης βηματοδότης και είναι μια εκπαίδευση περίπου 15 x 3 mm σε μέγεθος που βρίσκεται στον τοίχο του δεξιού αίθριου. Οι παρορμήσεις που προκύπτουν σε αυτό το σημείο μεταδίδονται σε κοντινά συσταλτικά κύτταρα του μυοκαρδίου και εξαπλώνονται στο επόμενο τμήμα του συστήματος καρδιακής αγωγής - στον κολποκοιλιακό κόμβο. Ο κόλπος του κόλπου συντελεί στη μείωση των αρθρώσεων σε ένα συγκεκριμένο ρυθμό - με συχνότητα 60-90 συστολών ανά λεπτό. Η συστολή των κοιλιών με τον ίδιο ρυθμό διεξάγεται με τη διεξαγωγή παλμών κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου και της δέσμης του.

Η ρύθμιση της δραστηριότητας του κόλπου είναι στενά συνδεδεμένη με το αυτόνομο νευρικό σύστημα, που αντιπροσωπεύεται από συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες που ρυθμίζουν όλα τα εσωτερικά όργανα. Οι τελευταίες ίνες αντιπροσωπεύονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο, το οποίο επιβραδύνει τη συχνότητα και τη δύναμη των συστολών της καρδιάς. Οι συμπαθητικές ίνες, αντίθετα, επιταχύνουν τον ρυθμό και αυξάνουν τη δύναμη των συσπάσεων του μυοκαρδίου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι δυνατή η επιβράδυνση (βραδυκαρδία) και ο συχνότερος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία) σε πρακτικά υγιή άτομα με φυτο-αγγειακή δυστονία ή αυτόνομη δυσλειτουργία - παραβίαση του φυσιολογικού συντονισμού του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Αν μιλάμε για τη βλάβη του καρδιακού μυός, τότε είναι δυνατή η ανάπτυξη μιας παθολογικής κατάστασης, που ονομάζεται δυσλειτουργία, ή ένα σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου κόλπου. Αυτές οι έννοιες δεν είναι πρακτικά ισοδύναμες, αλλά γενικά μιλάμε για το ίδιο πράγμα - για τη βραδυκαρδία με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας που μπορεί να προκαλέσει μια καταστροφική μείωση της ροής αίματος στα αγγεία των εσωτερικών οργάνων και πάνω απ 'όλα στον εγκέφαλο.

Αιτίες ασθενούς κόλπου

Νωρίτερα η έννοια της δυσλειτουργίας και κόλπων ενωμένοι, αλλά είναι τώρα αποδεκτό ότι η δυσλειτουργία είναι μια κατάσταση δυνητικά αναστρέψιμη και προκαλείται από λειτουργικές διαταραχές, ενώ το σύνδρομο κόμβος αδυναμία προκαλείται από μια οργανική βλάβη του μυοκαρδίου στο βηματοδότη.

Αιτίες δυσλειτουργίας του κόλπου (DSU) (πιο συχνές στην παιδική και εφηβική ηλικία):

  • Η ηλικιακή συστροφή του κόλπου κόλου - μείωση της δραστηριότητας των κυττάρων του βηματοδότη λόγω των χαρακτηριστικών που σχετίζονται με την ηλικία,
  • Η ηλικία ή η συγγενής δυσλειτουργία του φυτικού νευρικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται όχι μόνο από τη δυσλειτουργία της φλεβοκομβικής δραστηριότητας αλλά και από μια αλλαγή στον αγγειακό τόνο, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Αιτίες του συνδρόμου ασθενούς κόλπου (SSS) στα παιδιά:

  1. Αμυλοείδωση με βλάβη του καρδιακού μυός - τοποθέτηση στο μυοκάρδιο μιας παθολογικής πρωτεΐνης - αμυλοειδούς,
  2. Αυτόματη βλάβη του καρδιακού μυός λόγω συστηματικών διεργασιών - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματισμός, συστηματικό σκληρόδερμα,
  3. Μετά-ιική μυοκαρδίτιδα - φλεγμονώδεις μεταβολές στο πάχος του καρδιακού μυός, διέγερση του δεξιού κόλπου,
  4. Οι τοξικές επιδράσεις ορισμένων ουσιών - τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, οι ενώσεις φωσφόρου (FOS), οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου (verapamil, diltiazem κ.λπ.) - κατά κανόνα, οι κλινικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται μετά την παύση της ουσίας και τη θεραπεία αποτοξίνωσης.

Οι αιτίες ενός αδύναμου κόλπου κόλπων κατά την ενηλικίωση (κατά κανόνα, σε άτομα άνω των 50 ετών), εκτός από τις πιθανές συνθήκες που αναφέρονται παραπάνω, προκαλούν συχνά την ανάπτυξη της νόσου:

  • Η στεφανιαία νόσο, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της ροής του αίματος στον κόλπο,
  • Μεταφέρθηκε το έμφραγμα του μυοκαρδίου με την επακόλουθη εξέλιξη των μεταβολών του πόνου που επηρεάζουν την περιοχή του κόλπου κόλπου.

Συμπτώματα της ασθένειας

Τα κλινικά συμπτώματα της αδυναμίας του κόλπου κόλπων εξαρτώνται από τον τύπο και το βαθμό των διαταραχών στην εργασία του. Έτσι, από τον τύπο των κλινικών και ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών που εκπέμπουν:

  1. Η επίμονη, έντονη βραδυκαρδία,
  2. Σύνδρομο Tahi-Brady - εναλλασσόμενες περιόδους σπάνιου και γρήγορου καρδιακού ρυθμού,
  3. Η βαρυσυστολική μορφή της κολπικής μαρμαρυγής είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα μικρότερα τμήματα ηλεκτρικά ενεργού ιστού στην αρτηρία παίρνουν τις λειτουργίες ενός βηματοδότη, αλλά ως αποτέλεσμα, οι κολπικές μυϊκές ίνες συστέλλονται όχι συγχρονισμένα, αλλά τυχαία, ακόμα πιο σπάνια από ότι θα έπρεπε,
  4. Ο αποκλεισμός από τη σιωνοακουστική (sinoatrial) είναι μια κατάσταση στην οποία ένα μπλοκ φαίνεται να διεξάγει παλμούς είτε στον ίδιο τον κόμβο είτε στην έξοδο από αυτόν.

Κλινικά, η βραδυκαρδία αρχίζει να εκδηλώνεται όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 45 έως 50 παλμούς ανά λεπτό. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αυξημένη κόπωση, ζάλη, σοβαρή αδυναμία, φλεγμονή μύγες πριν από τα μάτια, λιποθυμία, ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Με ρυθμό μικρότερο των 40, οι εξάρσεις MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) αναπτύσσονται - απώλεια συνείδησης λόγω της απότομης μείωσης της ροής αίματος στον εγκέφαλο. Ο κίνδυνος τέτοιων επιθέσεων είναι ότι αυτή τη στιγμή η περίοδος έλλειψης ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς είναι περισσότερο από 3-4 δευτερόλεπτα, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη της πλήρους αστυστίας (καρδιακή ανακοπή) και τον κλινικό θάνατο.

Το σινελοκυτταρικό μπλοκ I κλινικά δεν εκδηλώνεται, αλλά ο βαθμός ΙΙ και ΙΙΙ χαρακτηρίζεται από περιόδους ζάλης και λιποθυμίας.

Το σύνδρομο Tahi-brady εκδηλώνεται με αιχμηρές αισθήσεις καρδιακής ανεπάρκειας, ταχυκαρδία, ταχυκαρδία και στη συνέχεια απότομη επιβράδυνση του παλμού που προκαλεί ζάλη ή λιποθυμία. Μια τέτοια κολπική μαρμαρυγή εκδηλώνεται σε κολπική μαρμαρυγή - απότομες διακοπές στην καρδιά με επακόλουθη απώλεια συνείδησης ή χωρίς αυτήν.

Διαγνωστικά

Στο σχέδιο έρευνας για το ύποπτο σύνδρομο κόλπων κόλπων (SSS) περιλαμβάνονται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

  • Τυποποιημένο ΗΚΓ - μπορεί να είναι ενημερωτικό σε περίπτωση έντονων διαταραχών αγωγιμότητας σε μια σινοτική σύνδεση, αφού, για παράδειγμα, στον αποκλεισμό του βαθμού Ι, δεν είναι πάντα δυνατό να καταγραφούν ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια.

Κασέτα ECG: σύνδρομο tachi-brady - με τον κόλπο του κόλπου να σταματά μετά από επίθεση ταχυκαρδίας, ακολουθούμενη από φλεβοκομβική βραδυκαρδία

  • Η καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ και της αρτηριακής πίεσης είναι πιο ενημερωτική, ωστόσο, δεν είναι πάντοτε σε θέση να καταγράψει τις διαταραχές του ρυθμού, ειδικά αν μιλάμε για σύντομα παροξυσμικά ταχυκαρδίας με επακόλουθες σημαντικές παύσεις στην συστολή της καρδιάς.
  • Καταγραφή ΗΚΓ μετά από μέτρηση της άσκησης, για παράδειγμα, μετά από δοκιμασία διαδρόμου (περπάτημα σε διάδρομο) ή ποδηλατική εργονομία (πεντάλ σε σταθερό ποδήλατο). Η εκτιμώμενη αύξηση της ταχυκαρδίας, η οποία κανονικά θα πρέπει να παρατηρείται μετά από άσκηση, και παρουσία SSS, απουσιάζει ή εκφράζεται ελαφρά.
  • Το Endocardial EFI (endoEFI) είναι μια επεμβατική μέθοδος έρευνας, η ουσία της οποίας συνίσταται στην εισαγωγή ενός μικροηλεκτροδίου μέσω των αγγείων στην καρδιακή κοιλότητα και στην επακόλουθη διέγερση των συστολών της καρδιάς. Μετά από τεχνητή επαγόμενη ταχυκαρδία, εκτιμάται η παρουσία και ο βαθμός καθυστέρησης της αγωγιμότητας στον κόλπο, που εμφανίζονται στο ΗΚΓ με παύσεις που διαρκούν περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα παρουσία του συνδρόμου αδυναμίας κόλπου.
  • Εξωγενοφαγική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (CPEFI) - η ουσία της μεθόδου είναι περίπου η ίδια, μόνο το ηλεκτρόδιο εισάγεται μέσω του οισοφάγου στο σημείο της ανατομικής εγγύτητάς του στο δεξιό κόλπο.

Θεραπεία του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με δυσλειτουργία του κόλπου λόγω της φυτο-αγγειακής δυστονίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο και έναν καρδιολόγο. Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και η λήψη βιταμινών, ηρεμιστικών και τονωτικών παρασκευασμάτων. Προτιμώνται συνήθως τα βακτήρια βαλεριάνα, μητρικό γένος, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea, κλπ. Αναφέρονται επίσης η γλυκίνη και η Magne B6.

Στην περίπτωση της οργανικής παθολογίας που προκάλεσε την ανάπτυξη του συνδρόμου αδυναμίας του κόλπου, ειδικά με απειλητικές για τη ζωή μακρές παύσεις στον καρδιακό ρυθμό, συνιστάται η χρήση φαρμακευτικής αγωγής της υποκείμενης παθολογίας (καρδιακές βλάβες, μυοκαρδιακή ισχαιμία κλπ.).

Λόγω του γεγονότος ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η SSSU προχωρεί σε κλινικά σημαντικές παρεμπόδισεις και μακρές περιόδους ασυστόλιου, συνοδευόμενες από προσβολές MEA, οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς ως μοναδική αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδος δείχνουν ότι εμφυτεύουν έναν βηματοδότη - έναν τεχνητό βηματοδότη.

Η λειτουργία μπορεί τώρα να πραγματοποιηθεί δωρεάν στο σύστημα CHI, εάν ο ασθενής έχει εγκρίνει μια αίτηση για ποσόστωση.

Επίθεση του MES (Morgagni Adams Stokes) - φροντίδα έκτακτης ανάγκης

Εάν χάσετε συνείδηση ​​(με άμεση επίθεση) ή ξαφνική ξαφνική ζάλη (με το ισοδύναμο μιας επίθεσης MES), ο ασθενής πρέπει να υπολογίσει τον παλμό, ή, αν δυσκολευτεί να αισθανθεί στην καρωτιδική αρτηρία, υπολογίστε τον καρδιακό ρυθμό εξετάζοντας ή ακούγοντας το στήθος κάτω από τη θηλή. Εάν ο παλμός είναι μικρότερος από 45-50 ανά λεπτό, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Κατά την άφιξη της ταξιαρχίας SMP ή εάν ο ασθενής έχει τα απαραίτητα φάρμακα, είναι απαραίτητο να εγχύονται υποδόρια 2 ml 0,1% διαλύματος θειικής ατροπίνης (συχνά αυτοί οι ασθενείς έχουν ό, τι χρειάζονται μαζί τους, γνωρίζοντας ότι μπορούν να επιτεθούν οποτεδήποτε). Αυτό το φάρμακο εξαλείφει την επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου, το οποίο επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό, χάρη στο οποίο ο κόλπος κόλπων αρχίζει να λειτουργεί σε κανονική συχνότητα.

Εάν η ένεση ήταν αναποτελεσματική και ο ασθενής παραμένει ασυνείδητος για περισσότερο από 3-4 λεπτά, πρέπει να ξεκινήσει αμέσως ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ, καθώς μια παρατεταμένη παύση στον κόλπο μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ασυστολία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ρυθμός αποκαθίσταται χωρίς καμία παρέμβαση λόγω παλμών από τον ίδιο τον κόλπο ή από πρόσθετες πηγές διέγερσης στον τοίχο του δεξιού κόλπου. Ωστόσο, αν ο ασθενής έχει αναπτύξει τουλάχιστον ένα επεισόδιο του ΜΕΑ, θα πρέπει να εξετάζεται στο νοσοκομείο και να αποφασίζει για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη.

Τρόπος ζωής

Εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο αρρώστιας, θα πρέπει να φροντίσει για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Είναι απαραίτητο να τρώμε το δικαίωμα, να παρατηρούμε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, και επίσης να αποκλείουμε το να παίζουμε αθλήματα και τις ακραίες σωματικές δραστηριότητες. Τα μικρά φορτία, όπως το περπάτημα, δεν αντενδείκνυνται αν ο ασθενής αισθάνεται καλά.

Η παραμονή στον στρατό για νέους άνδρες και νέους άνδρες αντενδείκνυται, καθώς η ασθένεια συνεπάγεται δυνητικό κίνδυνο για τη ζωή.

Πρόβλεψη

Με δυσλειτουργία του κόλπου, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή από ότι με το σύνδρομο της αδυναμίας του που προκαλείται από οργανική βλάβη της καρδιάς. Στην τελευταία περίπτωση, η ταχεία εξέλιξη της συχνότητας των επιθέσεων MES, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενή έκβαση. Μετά την εγκατάσταση ενός βηματοδότη, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, η πιθανή διάρκεια ζωής αυξάνεται.

Βραδυκαρδία: περιγραφή, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η βραδυκαρδία είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμία) προς την κατεύθυνση της μείωσης της συχνότητας συστολής. Κανονικά, η συχνότητα των συσπάσεων στους ενήλικες κυμαίνεται από 60-80 (σε κατάσταση ηρεμίας) έως 140 (κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης) μία φορά το λεπτό. Ένας παλμός μικρότερος από 60 φορές ανά λεπτό θεωρείται σπάνιος και μια τέτοια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού ονομάζεται βραδυκαρδία.

Στην κλινική καρδιολογία υπάρχουν δύο τύποι βραδυκαρδίας:

Sinus, όταν ο αυτοματισμός του sino-atrial (κόλπου ή S-A) κόμβος μειώνεται ως αποτέλεσμα χυμικών ή νευρογενών επιδράσεων ή με διάφορες σκληρολογικές, δυστροφικές ή φλεγμονώδεις αλλοιώσεις.

Αιτίες της βραδυκαρδίας

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορεί να προκαλέσουν βραδυκαρδία. Πιο συχνά, μια τέτοια διαταραχή του ρυθμού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας βλάβης του κόλπου, του λεγόμενου συνδρόμου αδυναμίας στον κόλπο του κόλπου ή εάν επηρεάζεται το σύστημα αγωγιμότητας - μπλοκ καρδιάς. Συνεπώς, οι λόγοι που μπορεί να οδηγήσουν σε αδυναμία του κόμβου ή αποκλεισμό της καρδιάς οδηγούν αυτόματα σε βραδυκαρδία.

  • Ανεπάρκεια στις ορμόνες του θυρεοειδούς.
  • Αυξημένα χολικά οξέα στο αίμα.
  • Δυστροφικές ή σκληρωτικές μεταβολές στον κόλπο του κόλπου ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών ή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου με κατάλληλο εντοπισμό.
  • Υπερευαισθησία ή ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ταυτόχρονα, η βραδυκαρδία είναι παροξυσμική στη φύση, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με ελάχιστη επίδραση στον καρωτιδικό κόλπο.
  • Δυσλειτουργία φυτικού νευρικού νεύρου. Για παράδειγμα, υψηλή ενδοκρανιακή πίεση, πρήξιμο ή αιμορραγία στον εγκέφαλο, όγκοι του εγκεφάλου.
  • Φυσιολογικές αιτίες: μια κατάσταση ξεκούρασης στους αθλητές, τον ύπνο, ένα σύμπτωμα της χολμίας και ούτω καθεξής.
  • Τοξικές αιτίες: πυρετός τυφοειδούς, ουραιμία, σηψαιμία, ηπατίτιδα ή δηλητηρίαση με διάφορες οργανοφωσφορικές ενώσεις, β-αναστολείς, κινιδίνη, γλυκοσίδες, μορφίνη, συμπαθολυτικά φάρμακα ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
  • Σε καρδιοσκλήρυνση, μυοκαρδιακή δυστροφία ή μυοκαρδίτιδα, σύνδρομο tachi-brady παρατηρείται συχνά όταν η αίσθημα παλμών της καρδιάς (ταχυκαρδία) εναλλάσσεται με βραδυκαρδία. Αυτός ο όρος προκύπτει ως συνέπεια της εναλλαγής των βηματοδόχων. Με επιπλοκές, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια βραδυκαρδία.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή του κόλπου κόλπου. Με εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να εμφανιστεί οξεία βραδυκαρδία, τόσο κόλπων όσο και ετεροτοπικών.


Συμπτώματα

Θεραπεία με βραδυκαρδία

Είναι λογικό να αντιμετωπίζεται η βραδυκαρδία μόνο όταν σχετίζονται με αιμοδυναμικές διαταραχές. Για παράδειγμα, με υπερβολική αδυναμία και ζάλη, η εφεδρίνη, η καφεΐνη, η ισαδρίνη, η μπελανδόνα, ο Eleutherococcus και ούτω καθεξής συνταγογραφούνται. Τι τα φάρμακα συνταγογραφούνται αυστηρά στην ατομική δοσολογία που συνταγογραφείται από το γιατρό.

Η πρόγνωση της θεραπείας και της πρόληψης

Με πολλούς τρόπους, η πρόγνωση για τη θεραπεία της βραδυκαρδίας εξαρτάται από το χρόνο που ο ασθενής επισκέπτεται γιατρό. Όσο νωρίτερα έγινε η διάγνωση και η θεραπευτική αγωγή, τόσο πιο θετική είναι η πρόγνωση. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι παρουσία οργανικών αλλαγών στο μυοκάρδιο και η εκδήλωση του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως δεν είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφύτευση ενός βηματοδότη και η δια βίου αναπηρία του ασθενούς.

Σύνδρομο Tahi brady

Το σύνδρομο αδυναμίας κόλπου του κόλπου (SSS) προκαλείται από δυσλειτουργία του κόλπου του κόλπου ή της αγωγιμότητας του κόλπου και μπορεί να προκαλέσει φλεβοκομβική βραδυκαρδία, αποκλεισμό του σινοβλάστη ή διακοπή του κόλπου. Μία μακρά παύση της δραστηριότητας του κόλπου κόλου χωρίς την ύπαρξη κατάλληλου ρυθμού ολίσθησης από την ένωση AV ή τις κοιλίες οδηγεί στην ανάπτυξη μιας προσυγχοπτικής ή συνκοπικής κατάστασης και χρησιμεύει ως ένδειξη για την εμφύτευση του FORMER. Οι αιτίες του SSS περιλαμβάνουν ιδιοπαθή ινομυώματα, καρδιομυοπάθεια και καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Το σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας είναι ένας συνδυασμός του ασθενούς συνδρόμου κόλπων (SSS) με επεισόδια AF ή TP, καθώς και κολπική ταχυκαρδία (αλλά όχι με AVRT). Ο κίνδυνος συστηματικής θρομβοεμβολής είναι πολύ υψηλός.

Το σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου του κόλπου (SSSU) προκαλείται επίσης από την υποβάθμιση του αυτοματισμού κόλπων (αυτοματισμός είναι η ικανότητα των κυττάρων να παράγουν ηλεκτρική ώθηση) ή την εξασθένιση της αγωγιμότητας των παλμών του κόλπου στον περιβάλλοντα κολπικό μυοκάρδιο. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε φλεβοκομβική βραδυκαρδία, σε μπλοκάρισμα του sinoatrial ή σε φράξιμο κόλπων.

Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να παρουσιάσουν AF ή TP, κολπική ταχυκαρδία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ο όρος "σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας" (συχνά συντομευμένος ως «σύνδρομο βραδύ-ταχί»). Ωστόσο, το AVRT δεν μπορεί να θεωρηθεί μέρος αυτού του συνδρόμου.

Το σύνδρομο αρθρικού κόλπου (SSS) είναι μια κοινή αιτία των καταστάσεων σύντομης κοιλίας, ζάλης και αίσθημα παλμών. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση συμβαίνει στους ηλικιωμένους, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η πιο συνηθισμένη αιτία του συνδρόμου ασθενούς κόλπου (SSS) είναι η ιδιοπαθής ίνωση του κόλπου. Επιπλέον, η δυσλειτουργία του κόλπου μπορεί να αναπτυχθεί λόγω καρδιομυοπάθειας, μυοκαρδίτιδας, καρδιακής χειρουργικής, αντιαρρυθμικών φαρμάκων ή δηλητηρίασης με λίθιο. Η ασθένεια είναι σπάνια οικογενειακή.

ΗΚΓ για το σύνδρομο αρρώστιας (SSS)

Μπορεί να παρουσιαστούν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα. Συχνά είναι βραχείας παροδικής φύσεως, και για τις περισσότερες φορές καταγράφεται κανονικός ρυθμός κόλπων.

α) Σρινική βραδυκαρδία. Συχνά αποκάλυψε φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

β) Σταματήστε τον κόλπο κόλπου. Η διακοπή του κόλπου του κόλπου οφείλεται στην αδυναμία του κόλπου να ενεργοποιήσει τον κόλπο. Το αποτέλεσμα είναι η έλλειψη κανονικών δοντιών R.

και - βραδυκαρδία του κόλπου. HR 33 κτυπημάτων / λεπτό.
β - Στάση του κόλπου κόλου, οδηγώντας στην εμφάνιση ενός συρόμενου συμπλέγματος της σύνδεσης AV. Σταματήστε τον κόλπο κόλπων μετά το σύμπλεγμα της σύνδεσης AV, οδηγώντας σε παρατεταμένη ασυστοληψία.

γ) Μικροσυσσωμάτωση. Ο αποκλεισμός του σινεματικού συστήματος παρατηρείται εάν ο παλμός του κόλπου δεν μπορεί να ξεπεράσει τη σύνδεση μεταξύ του κόμβου και του κολπικού μυοκαρδίου. Όπως και το μπλοκ AV, το μπλοκ sinoatrial μπορεί να χωριστεί σε βαθμούς I, II και III. Ωστόσο, με τη βοήθεια ενός επιφανειακού ΗΚΓ, μπορεί να διαγνωσθεί μόνο ένας κόλπος ΙΙ βαθμού ΙΙ. Ο αποκλεισμός τύπου sinoatrial βαθμού III (ή ο πλήρης αποκλεισμός του sinoatrial) είναι δυσδιάκριτος από τη διακοπή του κόλπου.
Όταν η μεταβατική απώλεια του βαθμού σινωτικού αποκλεισμού II της ικανότητας του παρορμήματος από τον κόλπο στον κόλπο οδηγεί σε παύσεις, οι οποίες είναι ορισμένες φορές (συχνά δύο φορές) υπερβαίνουν τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου με φλεβοκομβικό ρυθμό.

Δύο παύσεις λόγω του μπλοκαρίσματος του sinoatrial του βαθμού II, κατά την οποία υπάρχει μια "απώλεια" τόσο των κυμάτων Ρ όσο και των συμπλεγμάτων QRS.

δ) Συμπλέγματα και ρυθμούς. Κατά τη διάρκεια της βραδυκαρδίας του κόλπου ή όταν σταματήσει ο κόλπος κόλπων, οι μικρότεροι οδηγοί ρυθμού μπορεί να αρχίσουν να δημιουργούν συμπλέγματα ή ρυθμούς ολίσθησης. Ο αργός ρυθμός από τη σύνδεση AV υποδεικνύει την ύπαρξη δυσλειτουργίας του κόλπου.

Συμπλέκοντας τα σύμπλοκα της σύνδεσης AV μετά τη διακοπή του κόλπου κόλπου.

ε) κολπικά έκτοπα σύμπλοκα. Είναι αρκετά συνηθισμένοι. Συχνά ακολουθούνται από μεγάλες παύσεις, καθώς ο αυτοματισμός του κόλπου κόβεται από την εξωστήλη.

Συμπλέκοντας τα σύμπλοκα της σύνδεσης AV μετά τη διακοπή του κόλπου κόλπου. α - Ο τερματισμός της κολπικής μαρμαρυγής (AF) συνοδεύεται από διακοπή του κόλπου.
β - Στάση του κολπικού κόμβου μετά τον τερματισμό της κολπικής μαρμαρυγής (AF). Μετά από ένα ενιαίο σύμπλεγμα κόλπων, η κολπική μαρμαρυγή αρχίζει και πάλι.

ε) Σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας. Σε ασθενείς με σύνδρομο αρρώστιας (SSS), επεισόδια AF ή TP, μπορεί να παρατηρηθεί κολπική ταχυκαρδία, αλλά η AVRT δεν αποτελεί μέρος αυτού του συνδρόμου.
Οι ταχυκαρδίες καταστέλλουν τον αυτοματισμό του κόλπου, συνεπώς, μετά την παύση της ταχυκαρδίας, συχνά παρατηρείται φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή διακοπή του κόλπου. Αντίθετα, η ταχυκαρδία συχνά αναπτύσσεται ως ρυθμός ολίσθησης κατά τη διάρκεια της βραδυκαρδίας. Έτσι, η ταχυκαρδία συχνά εναλλάσσεται με βραδυκαρδία.

α - Ο τερματισμός της κολπικής μαρμαρυγής (AF) συνοδεύεται από διακοπή του κόλπου.
β - Στάση του κολπικού κόμβου μετά τον τερματισμό της κολπικής μαρμαρυγής (AF). Μετά από ένα ενιαίο σύμπλεγμα κόλπων, η κολπική μαρμαρυγή αρχίζει και πάλι.

ζ) Ατριοκοιλιακό μπλοκ. Ο αποκλεισμός AV συχνά συνυπάρχει με το σύνδρομο αρρώστιας (SSS). Σε έναν ασθενή με SSS, με την ανάπτυξη της AF, η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι συχνά χαμηλή και χωρίς τη χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την αγωγιμότητα του AV. Έμμεσα, αυτό υποδηλώνει μια παράλληλη παραβίαση της αγωγής AV.

Κλινική σύνδρομου αρρώστιας (SSS)

Η διακοπή ενός φλεβοκομβικού κόμβου χωρίς κατάλληλο ρυθμό ολίσθησης μπορεί να προκαλέσει συγκοπτική ή προ-συγκοπτική κατάσταση, ανάλογα με το μήκος της παύσης. Οι ταχυκαρδίες είναι συχνά αισθητές ως καρδιακός παλμός και η καταστολή της αυτόματης λειτουργίας του κόλπου κόπωσης κάτω από τη δράση της ταχυκαρδίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας συγκοπής ή προ-συγκοπής μετά την παύση του καρδιακού παλμού.

Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα μπορεί να επαναλαμβάνονται πολλές φορές την ημέρα, ενώ σε άλλες περιπτώσεις σπάνια παρατηρούνται.

Σε σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας, συχνά αναπτύσσονται συστηματικά εμβόλια.

Χρονοτροπική ανεπάρκεια. Η παραβίαση της λειτουργίας του κόλπου κόλπου μπορεί να οδηγήσει στην αδυναμία παροχής επαρκούς αύξησης του καρδιακού ρυθμού σε απόκριση της σωματικής δραστηριότητας. Ως αποτέλεσμα, η ανοχή στο φορτίο μειώνεται. Η χρονοτροπική ανεπάρκεια ορίζεται ως η αδυναμία αύξησης του καρδιακού ρυθμού σε 100 παλμούς ανά λεπτό ως απόκριση στο μέγιστο φορτίο.

Πρέπει να υπάρχει υποψία για την ύπαρξη του ασθενούς συνδρόμου κόλπων (SSS) σε ασθενή με λιποθυμία, προ-συγκοπτικές καταστάσεις ή αίσθημα παλμών παρουσία βραδυκαρδίας κόλπων ή αργού ρυθμού από τη σύνδεση AV. Τα παρατεταμένα επεισόδια διακοπής του κόλπου του κόλπου ή του μπλοκαρίσματος του sinoatrial επιβεβαιώνουν τη διάγνωση.

Μερικές φορές, διαγνωστικά σχετικές πληροφορίες μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο ΗΚΓ, αλλά συχνότερα απαιτείται παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών με ΗΚΓ. Με τη σπάνια εμφάνιση συμπτωμάτων, καθίσταται απαραίτητη η εμφύτευση ενός καταγραφέα με μνήμη loopback.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η φλεβοκομβική βραδυκαρδία και οι σύντομες παύσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου αποτελούν τον κανόνα και δεν υποδεικνύουν το SSS. Επιπλέον, σε εκπαιδευμένους νέους ανθρώπους, οι παύσεις της δραστηριότητας του κόλπου κόλπου με διάρκεια έως και 2,0 δευτερόλεπτα, λόγω του αυξημένου τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου, μπορεί επίσης να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Με την εξωτερική παρακολούθηση του ΗΚΓ σε υγιείς ανθρώπους κατά τη διάρκεια του ύπνου, η αναπνευστική βραδυκαρδία θα ανακαλυφθεί αναπόφευκτα και κατά τη διάρκεια της άσκησης - φλεβοκομβική ταχυκαρδία.

Μερικές φορές θεωρείται λανθασμένα ως ένδειξη συνδρόμου βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας.

Θεραπεία του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου (SSS)

Απαιτείται κολπική ή διπλού θαλάμου ECS για την εξάλειψη των συμπτωμάτων. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα συχνά επιδεινώνουν τη δυσλειτουργία του κόλπου.

Η εμφύτευση ενός EKS απαιτείται όταν υπάρχει ανάγκη να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας. Οι ταχυαρρυθμίες συχνά αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της βραδυκαρδίας των κόλπων ή της παύσης. Η κολπική διέγερση μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση αυτών των αρρυθμιών.

Ο κίνδυνος συστηματικής εμβολής στο σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας είναι πολύ υψηλός και συνεπώς απαιτεί τον καθορισμό αντιπηκτικών.

- Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων της ενότητας "Καρδιολογία".

Σύνδρομο ασθενούς κόλπου κόλπου

Το σύνδρομο αδυναμίας κόλπου του κόλπου (SSSU, σύνδρομο δυσλειτουργίας κόλπου του κόλπου) είναι μια διαταραχή του ρυθμού που προκαλείται από αποδυνάμωση ή διακοπή της λειτουργίας αυτόματου κόλπου. Με το SSS, ο σχηματισμός και η διέγερση του παλμού από τον κόλπο στον κόλπο είναι μειωμένος, ο οποίος εκδηλώνεται με μείωση του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία) και ταυτόχρονη έκτοπη αρρυθμία. Σε ασθενείς με σύνδρομο αρρώστιας μπορεί να εμφανιστεί ξαφνική καρδιακή ανακοπή.

Σύνδρομο ασθενούς κόλπου κόλπου

Το σύνδρομο αδυναμίας κόλπου του κόλπου (SSSU, σύνδρομο δυσλειτουργίας κόλπου του κόλπου) είναι μια διαταραχή του ρυθμού που προκαλείται από αποδυνάμωση ή διακοπή της λειτουργίας αυτόματου κόλπου. Με το SSS, ο σχηματισμός και η διέγερση του παλμού από τον κόλπο στον κόλπο είναι μειωμένος, ο οποίος εκδηλώνεται με μείωση του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία) και ταυτόχρονη έκτοπη αρρυθμία. Σε ασθενείς με σύνδρομο αρρώστιας μπορεί να εμφανιστεί ξαφνική καρδιακή ανακοπή.

Το σύνδρομο ασθενούς κόλπου επηρεάζει κυρίως ηλικιωμένους ασθενείς (ηλικίας άνω των 60-70 ετών) και των δύο φύλων, αν και το SSS είναι επίσης συχνό σε παιδιά και εφήβους. Ο επιπολασμός αυτού του τύπου αρρυθμίας στον γενικό πληθυσμό κυμαίνεται από 0,03 έως 0,05%. Εκτός από την πραγματική δυσλειτουργία του κόλπου κόλπων που συνδέεται με την οργανική του βλάβη, υπάρχουν δυσλειτουργίες του αυτοματισμού που οφείλονται σε φυτικές και προκαλούμενες από φάρμακα, οι οποίες εξαλείφονται με καρδιακή απονεύρωση της καρδιάς ή με εξάλειψη φαρμάκων που οδηγούν στην καταστολή του σχηματισμού και της αγωγής μιας ώθησης.

Ο κόλπος του κόλπου (φλεβοκομβικός κόμβος) είναι γεννήτρια παλμών και οδηγός καρδιακού ρυθμού πρώτης τάξης. Βρίσκεται στην περιοχή του στόματος της ανώτερης κοίλης φλέβας στο δεξιό κόλπο. Κανονικά, στον κόλπο κόλπων παράγονται ηλεκτρικοί παλμοί με συχνότητα 60-80 σε 1 λεπτό. Ο κόλπος κόλπων αποτελείται από κύτταρα ρυθμογονικού βηματοδότη που παρέχουν τη λειτουργία του αυτοματισμού. Η δραστηριότητα του κόλπου του κόλπου ρυθμίζεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, η οποία εκδηλώνεται με μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό σύμφωνα με τις αιμοδυναμικές ανάγκες του σώματος: αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την άσκηση και επιβράδυνση κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και του ύπνου.

Με την ανάπτυξη του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου, υπάρχει περιοδική ή μόνιμη απώλεια της ηγετικής θέσης στον σχηματισμό του καρδιακού ρυθμού από τον κόλπο-κολπικό κόμβο.

Ταξινόμηση SSS

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εκδήλωσης των ακόλουθων μορφών αρρώστιας και των επιλογών για την πορεία τους:

1. Λανθάνουσα μορφή - έλλειψη κλινικών και ΕΚΚ εκδηλώσεων. η δυσλειτουργία του κόλπου καθορίζεται από ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες. Δεν υπάρχουν αναπηρίες. δεν εμφανίζεται εμφύτευση βηματοδότη.

2. Αντισταθμισμένη μορφή:

  • παραλλαγή από βαρυσύσταση - ήπιες κλινικές εκδηλώσεις, καταγγελίες για ζάλη και αδυναμία. Μπορεί να υπάρχει επαγγελματική αναπηρία. δεν εμφανίζεται εμφύτευση βηματοδότη.
  • βραδείας-συστερολικής παραλλαγής - προσυμπτωματικές ταχυαρρυθμίες προστίθενται στα συμπτώματα της βαρυσυστολικής παραλλαγής. Η εμφύτευση του βηματοδότη ενδείκνυται σε περιπτώσεις αποεπένδυσης του συνδρόμου ασθενούς κόλπου υπό την επίδραση της αντιαρρυθμικής θεραπείας.

3. Μη αντιρροπούμενη μορφή:

  • βρασμιστική επιλογή - καθορισμένη επίμονα εκφρασμένη φλεβοκομβική βραδυκαρδία. εκδηλωμένη παραβίαση της αιματικής ροής αίματος (ζάλη, λιποθυμία, παροδική φαγούρα), καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από βραδυαρρυθμία. Σημαντική αναπηρία. οι ενδείξεις εμφύτευσης είναι η ασυστολία και ο χρόνος ανάκτησης της λειτουργίας κόλπου κόλπου (VVFSU) για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
  • (σύντομο σύνδρομο) - παροξυσμικές ταχυαρρυθμίες (υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός) προστίθενται στα συμπτώματα της βραδυστολικής εκδοχής της μη αντιρροπούμενης μορφής. Οι ασθενείς είναι εντελώς απενεργοποιημένοι. οι ενδείξεις για εμφύτευση του βηματοδότη είναι οι ίδιες με αυτές της βραδυστολικής έκδοσης.

4. Σταθερή βαρυσυσστολική μορφή κολπικής μαρμαρυγής (σε σχέση με το προηγουμένως διαγνωσμένο σύνδρομο αρρώστιας):

  • ταχυσυστολική επιλογή - αναπηρία; Δεν υπάρχει ένδειξη για εμφύτευση βηματοδότη.
  • bradisitolic επιλογή - αναπηρία? οι ενδείξεις για εμφύτευση ενός βηματοδότη είναι εγκεφαλικά συμπτώματα και καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ανάπτυξη της μορφής της κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να προηγηθεί από οποιαδήποτε μορφή φλεβοκομβικής δυσλειτουργίας. Ανάλογα με πινακίδες εγγραφής νοσούντος φλεβοκόμβου παρακολούθηση Holter ECG απομονώθηκε λανθάνουσα (σημάδια δεν SSS ανιχνεύεται), διαλείπουσα (πινακίδες SSS προσδιορίζονται με παράλληλη μείωση του συμπαθητικού και αυξάνει παρασυμπαθητικό τόνο, π.χ., τη νύχτα) και εκδηλώνεται με την τρέχουσα (πινακίδες SSS που προσδιορίζονται για κάθε καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ).

Το σύνδρομο των αρθρικού κόλπου μπορεί να είναι οξύ και χρόνιο, με υποτροπές. Η οξεία πορεία του συνδρόμου ασθενούς κόλπου παρατηρείται συχνά σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το επαναλαμβανόμενο SSSU μπορεί να είναι σταθερό ή αργά προοδευτικό. Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς παράγοντες, διακρίνονται οι πρωτογενείς και δευτερογενείς μορφές του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου: η πρωτεύουσα προκαλείται από οργανικές βλάβες της κολπικής ζώνης, δευτερογενής - από παραβίαση της φυτικής ρύθμισής της.

Αιτίες του SSS

Περιπτώσεις πρωτογενούς ασθενούς συνδρόμου κόλπων περιλαμβάνουν δυσλειτουργία που προκαλείται από οργανικές αλλοιώσεις της ζώνης της σινοασίας με:

  • καρδιακή παθολογία - ισχαιμική καρδιοπάθεια, υπέρταση, καρδιομυοπάθεια, καρδιακές βλάβες, μυοκαρδίτιδα, χειρουργικές βλάβες και μεταμόσχευση καρδιάς,
  • ιδιοπαθή εκφυλιστικά και διηθητικά νοσήματα,
  • υποθυρεοειδισμός, δυστροφία του μυοσκελετικού συστήματος, γεροντική αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, σκληροδερμική καρδιά, κακοήθεις όγκοι της καρδιάς, στο στάδιο της τριχοειδούς σύφιλης κ.λπ.

Η ισχαιμία που προκαλείται από στένωση των αρτηριών που τροφοδοτούν τον φλεβόκομβο και sinoatrialnuyu ζώνη, φλεγμονή και διήθηση, αιμορραγία, εκφύλιση, τοπική νέκρωση, διάμεση ίνωση και σκλήρυνση προκαλέσει την ανάπτυξη των επί τόπου λειτουργικά κύτταρα του sinoatrial κόμβου του συνδετικού ιστού. Το δευτερογενές σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου κόλπων προκαλείται από εξωτερικούς (εξωγενείς) παράγοντες που επηρεάζουν τον κόλπο κόλπου. Οι εξωγενείς παράγοντες περιλαμβάνουν την υπερκαλιαιμία, την υπερασβεστιαιμία, τη θεραπεία με φάρμακα που μειώνουν την αυτόματη λειτουργία του κόλπου (β-αναστολείς, κλοφερίνη, δοπεγκίτα, ρεσερπίνη, κορδαρόνη, βεραπαμίλη, καρδιακές γλυκοσίδες κλπ.).

Ειδικά μεταξύ των εξωτερικών παραγόντων εκπέμπουν φυτική δυσλειτουργία του κόλπου κόλπων (VDSU). Το VDSU παρατηρείται συχνά σε σχέση με την υπερδραστήρια του νεύρου του πνεύμονα (αντανακλαστικό ή μακρύ), προκαλώντας μείωση του ρυθμού του ιγμορίτη και επιμήκυνση της ανθεκτικότητας του κόλπου. Ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να αυξηθεί με φυσιολογικές διαδικασίες: κατά τη διάρκεια του ύπνου, κατά τη διάρκεια της ούρησης, της αφαίρεσης, του βήχα, της κατάποσης, της ναυτίας και του εμέτου, δείγματα της Valsava. Η παθολογική ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να σχετίζεται με ασθένειες του φάρυγγα, ουρογεννητικού και πεπτικού συστήματος, με άφθονη εννεύρωση, καθώς και υποθερμία, υπερκαλαιμία, σηψαιμία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Το VDSU παρατηρείται συχνότερα στους εφήβους και τους νέους λόγω της σημαντικής νευρολογίας. Ανθεκτικό βραδυκαρδίας φλεβοκομβικό ρυθμό μπορεί επίσης να δει σε εκπαιδευμένοι αθλητές σε σχέση με μια έντονη επικράτηση του παρασυμπαθητικού τόνου, ωστόσο, όπως δεν είναι ένα χαρακτηριστικό του συνδρόμου βραδυκαρδίας νοσούντος φλεβοκόμβου, t. Κ Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού συμβαίνει επαρκώς φορτώσει. Ωστόσο, οι αθλητές μπορούν να αναπτύξουν ένα πραγματικό SSS σε συνδυασμό με άλλες αρρυθμίες λόγω μυοκαρδιακής δυστροφίας.

Συμπτώματα του SSS

Οι παραλλαγές της κλινικής πορείας του συνδρόμου ασθενούς κόλπου είναι ποικίλες. Σε μερικούς ασθενείς, η κλινική της SSSU μπορεί να απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ άλλες έχουν σημαντικές διαταραχές του ρυθμού, που συνοδεύονται σε σοβαρές περιπτώσεις από πονοκεφάλους, ζάλη και από επιθέσεις του Morgagni-Adams-Stokes. Ίσως αιμοδυναμική διαταραχή με τη μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και λεπτό όγκο της παραγωγής, που περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, την ανάπτυξη των καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, στεφανιαία νόσο (στηθάγχη, τουλάχιστον - έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Στην κλινική του σύνδρομου ασθενούς κόλπου, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες συμπτωμάτων: εγκεφαλική και καρδιακή. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα με λιγότερο έντονα αρρυθμίες εκδηλώνονται με κόπωση, ευερεθιστότητα, ξεχασμό και συναισθηματική αστάθεια. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν μειωμένη νοημοσύνη και μνήμη. Με την πρόοδο του SSS και της εγκεφαλικής κυκλοφοριακής ανεπάρκειας αυξάνονται τα εγκεφαλικά συμπτώματα. Προ-ασυνείδητο και λιποθυμία, που προηγείται από την εμφάνιση εμβοές, σοβαρή αδυναμία, αίσθημα εξασθένισης ή καρδιακή ανακοπή, αναπτύσσονται. Η λιποθυμία της καρδιακής γένεσης στο σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes συμβαίνει χωρίς πρόδρομες και επιληπτικές κρίσεις (με εξαίρεση περιπτώσεις παρατεταμένης ασυστολίας).

Το δέρμα γίνεται χλωμό, κρύο, καλύπτεται με κρύο ιδρώτα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Για να προκαλέσει λιποθυμία μπορεί να βήξει, μια απότομη στροφή του κεφαλιού, φορώντας ένα στενό κολάρο. Συνήθως, τα μάτια λιποθυμίας ξεφεύγουν από μόνα τους, αλλά αν υπάρχει παρατεταμένη λιποθυμία, μπορεί να χρειαστεί να φροντίσουμε έκτακτη ανάγκη. Η σοβαρή βραδυκαρδία μπορεί να προκαλέσει δυσκινητική εγκεφαλοπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη ζάλη, στιγμιαία απώλεια μνήμης, πεπτίδα, «κατάποση» λέξεων, ευερεθιστότητα, αϋπνία, μειωμένη μνήμη.

Οι καρδιακές εκδηλώσεις του συνδρόμου ασθενούς κόλπου ξεκινούν με τις αισθήσεις του ασθενούς αργού ή ακανόνιστου παλμού, πόνο πίσω από το στέρνο (λόγω έλλειψης στεφανιαίας ροής αίματος). Η συσχέτιση αρρυθμιών συνοδεύεται από κτύπους της καρδιάς, διακοπές στη δουλειά της καρδιάς, δύσπνοια, αδυναμία, ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Με την πρόοδο του SSSU, κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή συχνά συστέλλονται, αυξάνοντας την πιθανότητα αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Μεταξύ άλλων οργανικών εκδηλώσεων του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου, μπορεί να παρατηρηθεί ολιγουρία λόγω νεφρικής υποδιήθησης. διαταραχές της γαστρεντερικής οδού, διαλείπουσα χωλότητα, μυϊκή αδυναμία λόγω έλλειψης οξυγόνωσης εσωτερικών οργάνων και μυών.

Αντικειμενικά προσδιορίζει βραδυκαρδία του κόλπου (ειδικά την διάρκεια της νύχτας), συνεχίζοντας στην κόπωση, μπλοκ κόλπων και έκτοπη παλμούς (fibrilloflutter, παροξυσμική ταχυκαρδία, υπερκοιλιακή, κοιλιακή αρρυθμία λιγότερο). Μετά από μια περίοδο έκτοπων ρυθμών, η αποκατάσταση ενός φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού επιβραδύνεται και έρχεται μετά από μια προηγούμενη μεγάλη παύση.

Διάγνωση του SSS

Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου είναι η βραδυκαρδία, που εμφανίζεται σε 75% των περιπτώσεων, επομένως είναι απαραίτητο να υποθέσουμε την παρουσία SSS σε κάθε ασθενή με έντονη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Η βραδυκαρδία καθορίζεται από την καταγραφή του ρυθμού κατά τη διάρκεια της εμφάνισης χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Προς όφελος της σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου παρακάτω ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές μπορεί να υποδεικνύει φλεβοκομβική βραδυκαρδία, sinoatrial μπλοκ, να σταματήσει δραστηριότητα του φλεβόκομβο, κόλπων κόμβο της κατάθλιψης σε περίοδο σύνδρομο postextrasystolic ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, intraatrial μετανάστευση βηματοδότη.

Στη διάγνωση της παροδικής βραδυκαρδίας, η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ του Holter χρησιμοποιείται για 24-72 ώρες. Η παρακολούθηση με μεγαλύτερη πιθανότητα και συχνότητα επιτρέπει την επίθεση των προαναφερθέντων φαινομένων, την ανίχνευση της σχέσης τους με το φορτίο και την ανταπόκριση στα φάρμακα, προκειμένου να εντοπιστεί η ασυμπτωματική πορεία του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου. Η δοκιμή ατροφίνης χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του SSS: στο σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου, μετά τη χορήγηση 1 ml ατροπίνης 0,1%, η συχνότητα του καρδιακού ρυθμού δεν υπερβαίνει τους 90 παλμούς ανά λεπτό.

Το επόμενο στάδιο διάγνωσης της SSSU είναι η EFI - ηλεκτροφυσιολογική έρευνα. Με την εισαγωγή διοισοφαγική ηλεκτρόδιο (CHPEKG) συντελεστής διέγερσης στον ασθενή γίνεται με 110-120 min., Και μετά από παύση της διέγερσης μετρήθηκε με ECG φλεβόκομβο μειώσεις ποσοστό ανάκτησης ρυθμό. Με μια παύση μεγαλύτερη από 1,5 cm, μπορούμε να υποθέσουμε την ύπαρξη ασθενούς συνδρόμου κόλπων.

Κατά την ταυτοποίηση μιας μεταβληθείσας λειτουργίας του κόλπου, γίνεται μια διαφορική διάγνωση μεταξύ του πραγματικού SSS που προκαλείται από την οργανική βλάβη του βηματοδότη και την αυτόνομη ή δυσλειτουργία του κόλπου του κόλπου. Για τον εντοπισμό της καρδιοπαθολογίας εκτελείται υπερηχογράφημα της καρδιάς, MSCT και MRI της καρδιάς.

Επεξεργασία SSS

Ο όγκος των θεραπευτικών μέτρων στο σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου κόλπου εξαρτάται από το βαθμό διαταραχής της αγωγής, τη σοβαρότητα των διαταραχών του ρυθμού, την αιτιολογία, τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Σε απουσία ή ελάχιστες εκδηλώσεις της SSSU, πραγματοποιείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου και η δυναμική παρατήρηση του καρδιολόγου. Η φαρμακευτική αγωγή της SSSU διεξάγεται με μέτριες εκδηλώσεις βραδείας και ταχυαρρυθμίας, ωστόσο, είναι αναποτελεσματική.

Η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία του συνδρόμου ασθενούς κόλπου είναι η συνεχής καρδιακή βηματοδότηση. Όταν εκφράζεται κλινική SSS επαγόμενη βραδυκαρδία, επιμήκυνση VVFSU 3-5 sec., Υπάρχουν ενδείξεις χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας δεικνύεται εμφυτεύεται βηματοδότη που λειτουργούν στη ζήτηση-mode, δηλαδή. Ε παραγωγή παλμών όταν ο καρδιακός ρυθμός πέφτει σε ένα κρίσιμο δείκτες.

Οι απόλυτες ενδείξεις για τη βηματοδότηση είναι:

Βραδυκαρδία και ταχυκαρδία

Όποιος έχει βιώσει ένα έντονο σωματικό ή συναισθηματικό άγχος ξέρει ποια είναι η καρδιακή παλλινδρομία. Η ιατρική ονομάζει αυτό το φαινόμενο ταχυκαρδία. Σε αντίθεση, υπάρχει η έννοια της βραδυκαρδίας - ένας αργός καρδιακός παλμός. Και οι δύο αυτές και άλλες αρρυθμίες μπορεί να είναι φυσιολογικές, δηλαδή να είναι φυσιολογικές για ένα απολύτως υγιές άτομο. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Συχνά επαναλαμβανόμενες περιόδους ταχυκαρδίας και βραδυκαρδίας δείχνουν κακή υγεία στο σώμα, κυρίως στο σύστημα καρδιακής αγωγής. Το πιο επικίνδυνο για την υγεία και τη ζωή είναι το σύνδρομο όταν συνδυάζονται βραδυκαρδία και ταχυκαρδία.

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Οποιοδήποτε φορτίο προκαλεί ταχυκαρδία, που είναι η φυσιολογική απόκριση του σώματος στην αυξημένη ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο. Για να επιτευχθεί ισορροπία μεταξύ της κατανάλωσης και της αποδοχής, η καρδιά αρχίζει να συρρικνώνεται πιο συχνά. Η φυσιολογική βραδυκαρδία είναι μια φυσιολογική κατάσταση ενός ατόμου κατά τη διάρκεια του ύπνου της νύχτας, όταν μειώνεται η ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο. Σε ηρεμία κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο παλμός είναι 60 με 80 κτύπους ανά λεπτό. Με τη φυσιολογική ταχυκαρδία, μπορεί να αυξηθεί σε 100 - 140 εγκεφαλικά επεισόδια, και τη νύχτα (φυσιολογική βραδυκαρδία) μπορεί να πέσει στα 50.

Λένε για την παθολογία όταν ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας ή επιταχύνεται σε ηρεμία. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού οδηγούν σε αιμοδυναμικές διαταραχές. Με τη σειρά τους, οι κυκλοφορικές διαταραχές προκαλούν δυσλειτουργίες στο σώμα λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου. Ποια είναι η φύση της παθολογίας;

Σύνδρομο ασθενούς κόλπου

Ο λόγος για την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού έγκειται στην αποδυνάμωση του κόλπου κόλου - τον κύριο βηματοδότη της καρδιάς. Η έννοια του συνδρόμου ασθενούς κόλπου (SSS) περιλαμβάνει μια σειρά από αποτυχίες στη λειτουργία του, ιδιαίτερα, ταχυκαρδία. Με την αποδυνάμωση του κόλπου κόλπου υπάρχει παραβίαση της αγωγής του παλμού στους κόλπους. Αυτό αντανακλάται στη μείωση της συχνότητας των συσπάσεων του καρδιακού μυός.

Παθογένεια του SSS

Η καρδιά πρέπει πάντα να προσαρμόζεται στις ανάγκες του σώματος. Προκειμένου ο αριθμός των καρδιακών παλμών να τους αντιστοιχεί, ο οργανισμός ενεργοποιεί διάφορους μηχανισμούς - αλλάζει την επίδραση του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, εμπλέκει κέντρα στον ίδιο τον κόλπο, ο οποίος μπορεί να λειτουργήσει ως πρόσθετος βηματοδότης (πηγή αυτοματισμού). Αυτά τα επιπλέον κέντρα έχουν τη δυνατότητα να επιβραδύνουν ή να επιταχύνουν το ρυθμό του καρδιακού παλμού.

Με την ανάπτυξη της παθολογίας, η λειτουργία του βηματοδότη αναλαμβάνεται από τα κύτταρα - διπλασιάζεται με λιγότερη αγωγιμότητα και ικανότητα αυτοματισμού. Σε παραβίαση του ιγμορίτιου ρυθμού και αγωγιμότητας του παρορμήματος, εμφανίζονται έκτοποι (μη μυελικοί) ρυθμοί. Ονομάζονται επίσης υποκατάστατα. Όσο πιο μακριά από τον κόλπο εμφανίζονται, τόσο λιγότερο θα χτυπήσει η καρδιά. Είναι η αιτία των ταχυαρρυθμιών.

Προέλευση του SSS

Η μείωση της λειτουργίας του κόλπου κόλπων οφείλεται σε διάφορους λόγους, οι οποίοι συνδυάζονται σε δύο ομάδες - εσωτερικές και εξωτερικές:

Το SSS και η βραδυκαρδία καρδιακής ταχυκαρδίας μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η πλειοψηφία των ασθενών είναι άνω των 60 ετών και ο κίνδυνος ανάπτυξης αυξάνεται κάθε χρόνο. Συνδέεται με γεροντικό εκφυλισμό καρδιακού ιστού. Μεταξύ του νεανικού συνδρόμου είναι δυνατόν σε εφήβους και αθλητές λόγω του υψηλού τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου. Σε εφήβους, μπορεί να σχετίζεται με την εφηβεία. Για τους αθλητές, αυτή η κατάσταση είναι φυσιολογική, εκτός εάν το SSS δεν συσχετίζεται με μυοκαρδιακή δυστροφία.

Σύνδρομο βραδυκαρδίας Tahi (STB)

Σε STB, οι περίοδοι βραδυκαρδίας συνδυάζονται με επεισόδια υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Η επιτάχυνση του υπερκοιλιακού ρυθμού συσχετίζεται συνήθως με κολπικό πτερυγισμό και κολπική μαρμαρυγή, με κολπική ή κολποκοιλιακή οζιδιακή ταχυκαρδία. Συχνότερα με σύνδρομο βραδυκαρδίας ταχυκαρδίας παρατηρείται ταχυαρρυθμία με κολπική μαρμαρυγή. Προκαλείται από εκτοπικούς ρυθμούς.

Η ανάπτυξη του SSS σύμφωνα με τη βραδυθεραπευτική παραλλαγή συνεπάγεται εναλλαγή των περιόδων βραδυκαρδίας με παροξυσμική ταχυκαρδία. Η παραλλαγή παίρνει δύο μορφές - αντισταθμισμένες και μη αποζημιωμένες. Με τη μη αντιρροπούμενη μορφή, ο ασθενής καθίσταται εντελώς ανίκανος, χρειάζεται μια εμφύτευση ενός βηματοδότη.

Συμπτώματα

Λόγω του γεγονότος ότι το SSS με σύνδρομο ταχυβαρυκαρδίας προκαλείται από διάφορους παράγοντες, οι κλινικές του εκδηλώσεις μπορεί να είναι διαφορετικές. Στην αρχική περίοδο, τυχόν συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Σε ορισμένους ασθενείς, η επιβράδυνση του καρδιακού παλμού μπορεί να προκαλέσει εξασθένιση της εγκεφαλικής και περιφερικής ροής αίματος με ελαφρά επιδείνωση.

Η ισχύς της εκδήλωσης παραβιάσεων είναι διαφορετική στους διάφορους ασθενείς και εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Τα πιο κοινά παράπονα είναι τα εξής:

  • ζάλη;
  • καρδιακό παλμό;
  • θωρακικός πόνος;
  • λιποθυμία.
  • δύσπνοια.

Η κατάσταση λιποθυμίας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου όπου η ταχυκαρδία σταματά αυθόρμητα και υπάρχει μια παύση μεταξύ των παλμών, κατά την οποία αποκαθίσταται ο ρυθμός του κόλπου. Γενικά, τα συμπτώματα της SSSU χωρίζονται σε εγκεφαλικά και καρδιακά. Οι εγκεφαλικές εκδηλώσεις σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • πονοκέφαλος με ζάλη.
  • εκδηλώσεις του MAS του συνδρόμου, που εκφράζονται σε απώλεια συνείδησης και σπασμούς.
  • ευερεθιστότητα.
  • εμβοές?
  • ξαφνική σοβαρή αδυναμία.
  • ξαφνική απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης.
  • μειωμένη νοημοσύνη και απώλεια μνήμης.
  • συναισθηματική αστάθεια.

Με την αύξηση της εγκεφαλικής κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, της χροιάς και της ψυχρότητας του δέρματος, παρατηρείται εφίδρωση, λιποθυμία, η οποία μπορεί να οφείλεται σε ξαφνική κίνηση, βήχας, πολύ σφιχτό κολάρο στα ρούχα.

Συμπτώματα της καρδιάς:

  • πόνος στην καρδιά.
  • σπάνιο παλμό και διακοπές.
  • αδυναμία;
  • καρδιακό παλμό;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.

Η υποβάθμιση της παροχής αίματος στα νεφρά μπορεί να προκαλέσει μείωση της ποσότητας ούρων που αποβάλλεται. Οι επιπλοκές του πεπτικού συστήματος και η διαλείπουσα χωλότητα σχετίζονται επίσης με την εξασθένιση της κανονικής ροής αίματος.

Διάγνωση και θεραπεία

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

  • Holter παρακολούθηση για 1 - 3 ημέρες?
  • φάρμακα (δοκιμές ατροφίνης) ·
  • Βελειοεργομετρία (ηλεκτροκαρδιογράφημα με φορτίο).
  • EFI (ενδοκαρδιακή έρευνα).

Όλες οι εξετάσεις αποσκοπούν στον εντοπισμό του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου και στις κλινικές επιλογές του για τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας.

Η θεραπεία του SSS με σύνδρομο ταχυβαρυκαρδίας είναι δυνατή με τα φάρμακα εάν η βραδυκαρδία του κόλπου είναι μέτρια και δεν απαιτεί την εγκατάσταση βηματοδότη. Τα φάρμακα κατά της αρρυθμίας κατηγορίας 1 συνταγογραφούνται. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό περιοδικό έλεγχο της ημερήσιας παρακολούθησης ΗΚΓ. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα ακυρώνονται και εμφυτεύεται ένας βηματοδότης. Είναι υποχρεωτική η θεραπεία ασθενειών που προκάλεσαν το SSS.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με βηματοδότες είναι άτομα που πάσχουν από ΣΑΑ. Αυτή η μέθοδος θεραπείας βελτιώνει μόνο την ποιότητα ζωής, αλλά δεν επηρεάζει τη διάρκειά της, εξαιτίας της ταυτόχρονης σοβαρής παθολογίας της καρδιάς.

Σύνδρομο Tahi brady

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν δυσλειτουργία κόλπου.

Η πρώτη ομάδα παραγόντων περιλαμβάνει ασθένειες και καταστάσεις που προκαλούν δομικές μεταβολές στα κύτταρα του κόλπου και (ή) μεταβολές στον κολπικό μυοκαρδιακό κόμβο που περιβάλλει την περιοχή. Αυτές οι οργανικές αλλοιώσεις ορίζονται ως οι εσωτερικοί αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν σύνδρομο ασθενούς κόλπου.

Η δεύτερη ομάδα παραγόντων περιλαμβάνει εξωτερικούς παράγοντες που οδηγούν σε δυσλειτουργία του κόλπου κόλπου, ελλείψει οποιωνδήποτε μορφολογικών αλλαγών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένας συνδυασμός εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων.

  • Ιδιοπαθητικές εκφυλιστικές και διεισδυτικές ασθένειες.

Η απομονωμένη σκληροεκφυλιστική ίνωση του κόλπου κόλπων και η ζώνη του sinoatrial είναι η πιο κοινή οργανική αιτία του SSS.

Με την ηλικία, το μυοκάρδιο που περιβάλλει τον κόμβο CA αντικαθίσταται σταδιακά από ινώδη ιστό. Με την πρόοδο της ίνωσης, ο αυτοματισμός και η χειρονομία της σινοασίας μειώνονται. Θεωρείται ότι τουλάχιστον σε ορισμένους ασθενείς η κατάσταση καθορίζεται γενετικά.

Η ίνωση του κόλπου του κόλπου μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση γεροντικής αμυλοείδωσης, σαρκοείδωσης, σκληροδερμικής καρδιάς, τριτοταγούς σύφιλης και κακοήθων καρδιακών όγκων.

Τόσο η χρόνια στεφανιαία νόσο όσο και το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου ασθενούς κόλπου.

Η δυσλειτουργία του κόλπου κόπωσης στο IHD σχετίζεται με την αθηροσκλήρωση της αρτηρίας του κόλπου κόλου (κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας ή περιφερικής αρτηρίας), την πραγματική δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου μπορεί να εμφανίσουν οξεία θρόμβωση των αρτηριών σίτιση, έτσι το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή κάτω πλευρά εντοπισμού μερικές φορές περίπλοκη βραδυκαρδίας ή παύση της δραστηριότητας του φλεβοκόμβου. Αυτές οι αρρυθμίες είναι συνήθως προσωρινές. Η μεταβατική φύση της SSSU αναπτύσσεται σε 5-10% των περιπτώσεων οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Το SSSU μπορεί να αναπτυχθεί σε διφθερίτιδα, θυρεοτοξική ή αυτοάνοση (ρευματοπάθεια, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα) βλάβη της καρδιάς. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικό είναι η ανάπτυξη του συνδρόμου ασθενούς κόλπου όταν η καρδιομυοπάθεια συνδυάζεται με ταυτόχρονη περικαρδίτιδα.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι διαταραχές της αγωγής είναι αναστρέψιμες και εξαφανίζονται καθώς η δραστηριότητα της διαδικασίας υποχωρεί.

Στην μετά-μυοκαρδιακή καρδιοσκληρωσία, ορισμένες φορές επίμονες, συνήθως αναπτύσσονται πολυεπίπεδες βλάβες του συστήματος καρδιακής αγωγής.

Ανάπτυξη με αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση, νεοπλασματικές ασθένειες.

Ανάπτυξη με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, συστηματικό σκληροδερμία και άλλες συστηματικές ασθένειες.

Μπορεί να παρατηρηθεί στις μυϊκές δυστροφίες, στην αταξία του Friedreich και σε πολλές άλλες ασθένειες.

  • Τα φάρμακα μειώνουν τη λειτουργία του κόλπου κόλπου.

Τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

  • Β-αποκλειστές, αναστολείς διαύλων ασβεστίου χωρίς διυδροπυριδίνη (verapamil και diltiazem).
  • Καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη).
  • Συμπαθολυτικά αντιυπερτασικά φάρμακα (κλονιδίνη, μεθυλοδόπα, ρεσερπίνη).
  • Ενεργοποιημένα με μεμβράνη αντιαρρυθμικά φάρμακα των κατηγοριών ΙΙΙ, ΙΟ και ΙΑ (κατά σειράν ελαττωμένης σημασίας - κινιδίνη, αμιωδαρόνη, σοταλόλη, αλπαπινίνη, δισοπυραμίδη, βρετίλιο, κλπ.).
  • Η λειτουργία του κόλπου κόλον είναι λιγότερο συχνά μειωμένη: σιμετιδίνη, φαινυτοΐνη, αμιτριπτυλίνη, λίθιο και φαινοθειαζίνη.

Η ανάπτυξη αποκλεισμών στο υπόβαθρο της χρήσης μεσαίων δόσεων φαρμάκων θα πρέπει να είναι ανησυχητική σε σχέση με τις αρχικές διαταραχές της αγωγής.

Συχνά, η παρεμποδιστική επίδραση των αντιαρρυθμιών που προδιαγράφονται για ταχυαρρυθμίες, η αγωγιμότητα εκδηλώνεται μόνο μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού και επίσης απαιτεί τον αποκλεισμό του SSS.

  • Βλαστική δυσλειτουργία του κόλπου (VDSU).

    Αυτόνομη φλεβόκομβο δυσλειτουργία μπορεί να σχετίζεται με την υπερβολική ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νεύρου (όπως αιφνίδια αντανακλαστικό, και τα υπάρχοντα μακρύ), με αποτέλεσμα την επιβράδυνση του ρυθμού κόλπων και παράταση της ανερέθιστης περιόδου, φλεβόκομβο.

    Ο αυξημένος τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να είναι φυσιολογικός - κατά τη διάρκεια του ύπνου, κατά την ούρηση, την απολέπιση, τον βήχα, την κατάποση, τη ναυτία και τον εμετό, έναν ελιγμό του Valsalva.

    Ανώμαλη τόνος αύξηση του πνευμονογαστρικού παρατηρείται σε παθήσεις του φάρυγγα, του πεπτικού σωλήνα, ουρογεννητικό σύστημα, άφθονα νευρώνονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο, ή αυξάνοντας την ευαισθησία του στη διέγερση, όπως είναι το σύνδρομο κόλπων καρωτίδας με vagovagalnyh και λιποθυμία.

    Η φυτική δυσλειτουργία του κόλπου του κόλπου είναι πιο συχνή στους νέους και τους εφήβους, συχνά με σύνδρομο μεσεγχυματικής δυσπλασίας, με σημαντικό νευρωτισμό.

    Η επίμονη φλεβοκομβική βραδυκαρδία μπορεί να παρατηρηθεί σε καλά εκπαιδευμένους αθλητές ως αποτέλεσμα της έντονης υπεροχής του παρασυμπαθητικού τόνος. ταυτόχρονα, δεν αποτελεί εκδήλωση της SSSU (υπάρχει επαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού στο φορτίο). Ταυτόχρονα, οι αθλητές μπορούν να αναπτύξουν αληθινές διαταραχές αγωγής σε συνδυασμό με διάφορες διαταραχές του ρυθμού.

    Ο τόνος του παρασυμπαθητικού νεύρου αυξάνει επίσης με την υπερκαλιαιμία, την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, την υποθερμία και τη σηψαιμία.

    Ο κόμβος του κόλπου είναι ένα σύμπλεγμα κυττάρων του βηματοδότη. η κύρια λειτουργία του είναι η λειτουργία αυτοματισμού.

    Για να εφαρμοστεί η λειτουργία του αυτοματισμού, απαιτείται οι παλμοί που παράγονται στον κόλπο κόλπων να διεξάγονται στους κόλπους, δηλ. είναι απαραίτητη η κανονική αγωγιμότητα του σινελοκυττάρου (CA).

    Δεδομένου ότι ο κόλπος κόλπων πρέπει να λειτουργήσει στις συνθήκες των διαφόρων αναγκών του οργανισμού, χρησιμοποιούνται διάφοροι μηχανισμοί για να εξασφαλιστεί επαρκής καρδιακός ρυθμός: από την αλλαγή του λόγου συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων στην αλλαγή της πηγή του αυτοματισμού εντός του ίδιου του κόλπου κόλπου.

    Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, στον κόλπο του κόλπου υπάρχουν κέντρα αυτοματισμού που είναι υπεύθυνα για την οδήγηση ρυθμού με διαφορετικές συχνότητες σχηματισμού παλμών, επομένως (με κάπως απλουστευμένη θεώρηση) κάποια κέντρα είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό του ελάχιστου και άλλα - ο μέγιστος καρδιακός ρυθμός.

    Σε ορισμένες φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις, όπως η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου και των ινών του συμπαθητικού μέρος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών για να γίνει ένα καρδιακό βηματοδότη ικανό ομάδων κυττάρων που λειτουργούν οδηγού λειτουργία-διπλασιαστή ρυθμό με λιγότερο έντονη ικανότητα να αυτοματισμό, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ελάχιστες τροποποιήσεις μορφές δοντιών R.

    Οι ευνοϊκές συνθήκες για την εμφάνιση δυσλειτουργίας του κόλπου δημιουργούνται επίσης από την εξαιρετικά χαμηλή ταχύτητα διάδοσης των παλμών κατά μήκος των συστατικών τους κυττάρων (2-5 cm / s). Επιπλέον, οποιαδήποτε σχετικά ελαφρά επιδείνωση της αγωγιμότητας λόγω δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος ή οργανικής βλάβης του μυοκαρδίου, μπορεί να προκαλέσει ενδοκλειδές αποκλεισμό των παλμών.

    Η ισχαιμία οφείλεται σε στένωση του κόλπου αρτηρίας ή περισσότερες εγγύς τμήματα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, φλεγμονή, διήθηση, και νέκρωση και αιμορραγία, ανάπτυξη διάμεση ίνωση και η σκλήρυνση κατά πλάκας (π.χ. σε ένα χειρουργικό τραύμα) οδηγούν στην αντικατάσταση των κόλπων κύτταρα συνδετικού ιστού.

    Σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων, ο εκφυλισμός εξειδικευμένων και καρδιομυοκυττάρων στην περιοχή του κόλπου με τον σχηματισμό διάμεσης ίνωσης και σκλήρυνσης είναι υπό τη φύση του ιδιοπαθούς εκφυλισμού.

    Με την ήττα των κέντρων αυτοματισμού που είναι υπεύθυνοι για τον ρυθμό της γέννησης με ένα ελάχιστο καρδιακό ρυθμό, αναπτύσσεται η βραδυκαρδική μορφή του συνδρόμου αδυναμίας κόλπων κόλπου. Εάν τα κέντρα αυτοματισμού που πραγματοποιούν ρυθμό με μέγιστο καρδιακό ρυθμό υποφέρουν, εμφανίζεται χρονοτροπική ανεπάρκεια, στην οποία δεν υπάρχει επαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του SSSU, αυτές οι μορφές μπορούν να προχωρήσουν μεμονωμένα.Η τρίτη μορφή του συνδρόμου αδυναμίας κόλπων κόλπων που σχετίζεται με τη λειτουργία αυτοματισμού αναπτύσσεται όταν υποφέρει η λειτουργία της αποκατάστασης του κόλπου. Αυτή η λειτουργία φλεβόκομβο ρυθμίζει το χρόνο μετά από την οποία αποκαθίσταται μετά από εξάλειψη αυτοματισμό επιρροές κατασταλτική οποιαδήποτε ταχυαρρυθμίας ή άλλους παράγοντες (π.χ., συχνή βηματοδότησης) ενεργοποίηση μηχανισμού-συχνές καταστολής (overdrive καταστολή). Όταν η μετασταχιακή μορφή του συνδρόμου ασθενούς κόλπου προχωρά σε απομόνωση, μπορούν να παρατηρηθούν μόνο παλιές παύσεις (περισσότερο από 2,5-3 δευτερόλεπτα) μετά τον τερματισμό παροξυσμών ταχυκαρδίας ή κολπικής μαρμαρυγής. Σε μερικούς ασθενείς, η οργανική βλάβη του κόλπου κόπωσης μπορεί να ξεκινήσει με την περιγεννητική ζώνη. Στη συνέχεια, οι πρώτες εκδηλώσεις της SSSU θα έχουν παραβιάσεις της σινοασιακής συμπεριφοράς. Αυτή η μορφή SSSU χαρακτηρίζεται από παύσεις με διπλή (ή περισσότερη) αύξηση του διαστήματος ΡΡ, λόγω του αποκλεισμού της ΑΠ.

    Έτσι, η εξέλιξη του συνδρόμου ασθενούς κόλπου μπορεί να ξεκινήσει με μία από τις τέσσερις μορφές που αναφέρονται, αλλά, κατά κανόνα, οι ασθενείς αρχίζουν την εξέταση όταν έχουν ήδη κάποιο συνδυασμό αυτών των ηλεκτροφυσιολογικών μηχανισμών. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να ξεχωρίσουμε την πέμπτη, συνδυασμένη μορφή της SSSU, όταν δύο "πρωτογενείς" ηλεκτροφυσιολογικοί μηχανισμοί εμπλέκονται στο σχηματισμό της. Αυτό είναι επίσης σημαντικό από πρακτική άποψη, δεδομένου ότι πολύ συχνά όταν σχηματίζεται ένας συνδυασμός δύο μηχανισμών της SSSU, ένας από αυτούς εμποδίζει τον άλλο να ταυτιστεί.

    Τέλος, η επιλογή της έκτης, διευρυμένης μορφής SSSU, στο σχηματισμό της οποίας εμπλέκονται τρεις ή περισσότεροι «πρωτογενείς» ηλεκτροφυσιολογικοί μηχανισμοί, καθορίζεται από την ανάγκη να τονισθεί η σοβαρότητα της κατάστασης αυτών των ασθενών. Δεν καθορίζεται τόσο από τον συνδυασμό των επιμέρους μηχανισμών EF, όσο και από τη μέγιστη σοβαρότητα καθενός από αυτά. Επιπλέον, έχουν εξαντλήσει τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς.