Κύριος / Δυστονία

Χαρακτηριστικά της θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας

Η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να συνοδεύει διάφορες ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος σε διαφορετικά αιμοφόρα αγγεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια με χαρακτηριστικά γνωρίσματα ανάπτυξης.

Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι πάντα το αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα. Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής απόφραξης πρέπει να γίνει κατανοητός ως μια διαδικασία στην οποία ένα αιμοφόρο αγγείο επικαλύπτει ένα αιμοφόρο αγγείο που μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη της ροής του αίματος, υποσιτισμό των ιστών και οξυγόνωση του αίματος και μπορεί επίσης να προκαλέσει εκτεταμένο πνευμονικό έμφρακτο.

Τι είναι η πνευμονική εμβολή;

Η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι μορφοποιημένοι θρόμβοι αίματος και στις περισσότερες περιπτώσεις στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων απομακρύνονται και κινούνται κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος προς την πνευμονική αρτηρία. Ένα παρόμοιο φαινόμενο μπορεί να συνοδεύεται από πλήρη ή μερική απόφραξη της ροής του αίματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι: η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να συνοδεύεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων που επιδεινώνουν σε μεγάλο βαθμό τη διαγνωστική διαδικασία.

Η θνησιμότητα σε άτομα με αυτό τον τύπο θρόμβωσης είναι εξαιρετικά υψηλή, αφού χωρίς έγκαιρη θεραπεία η ροή του αίματος προς τους πνεύμονες μπορεί να σπάσει εντελώς. Τα υπάρχοντα σημάδια δεν επιτρέπουν να προσδιοριστεί αμέσως η ύπαρξη μιας τέτοιας παραβίασης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η θρόμβωση των πνευμονικών αρτηριών είναι η τρίτη θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου των ασθενών, σύμφωνα με την αυτοψία, δηλαδή τη μεταθανάτια αυτοψία. Μια τέτοια παραβίαση δεν μπορεί να διαγνωστεί εγκαίρως σε περίπου 80% των περιπτώσεων, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και κατάλληλης θεραπείας, περίπου 40-50% των ασθενών πεθαίνουν τις επόμενες ημέρες. Με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η θνησιμότητα των ασθενών δεν υπερβαίνει το 10%.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η κοινή αιτία θρόμβωσης πνευμονικής αρτηρίας έγκειται στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Οι θρόμβοι του αίματος μπορούν να έχουν διαφορετικό μέγεθος και εντοπισμό, αλλά στη συνέχεια μπορούν να ξεφύγουν από το αγγείο στο οποίο είχαν αρχικά προσκολληθεί και να ταξιδέψουν μέσω των αιμοφόρων αγγείων μέχρι να φτάσουν στην πνευμονική αρτηρία. Η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμονικής εμβολής είναι μια ασθένεια όπως η θρομβοφλεβίτιδα.

Η πρωτογενής ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις βαθιές φλέβες των ποδιών, είναι εξαιρετικά συχνή και χωρίς την απαραίτητη θεραπεία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσει σε διάφορα προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της απόφραξης της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Σε ασθενείς με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών, ο κίνδυνος πνευμονικής θρόμβωσης είναι περίπου 40-50%. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για τη θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας περιλαμβάνουν:

  • ορμονικά φάρμακα.
  • ηλικία άνω των 50 ετών ·
  • παχυσαρκία ·
  • συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
  • τραυματική βλάβη των μαλακών μορίων.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • χειρουργική?
  • κιρσώδεις φλέβες.
  • αθηροσκλήρωση;
  • χαμηλή σωματική δραστηριότητα.
  • γενετική παθολογία.
  • το κάπνισμα

Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής διαδραματίζει διαταραχές αιμορραγίας.

Επιπρόσθετα, τα κατάγματα των οστών με μετατόπιση μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της εμβολής του λίπους με μια βλάβη της πνευμονικής αρτηρίας.

Με τέτοιους τραυματισμούς, θραύσματα μυελού των οστών και λίπος μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, εμποδίζοντας διαφορετικά αιμοφόρα αγγεία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιόδου μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής αυξάνεται περίπου 5 φορές. Ο κύριος λόγος έγκειται στο συγκεκριμένο ορμονικό υπόβαθρο που είναι εγγενές σε αυτές τις περιόδους.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Η κλινική εικόνα της θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας είναι εξαιρετικά ποικίλη, οπότε στις περισσότερες περιπτώσεις μια παρόμοια διάγνωση γίνεται μόνο εάν οι γιατροί υποθέσουν την εμφάνιση παρόμοιας παθολογίας, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πρωτοπαθούς νόσου και την παρουσία άλλων παραγόντων που προδιαθέτουν. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και η σειρά τους εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του αποκλεισμού της ροής του αίματος και του ρυθμού εμφάνισης μη αναστρέψιμων μεταβολών στους ιστούς των πνευμόνων. Ορισμένα σημεία και συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά των διαφορετικών παραλλαγών της πνευμονικής θρόμβωσης. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • δυσκολία στην αναπνοή που εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο.
  • παραβίαση της εντερικής κινητικότητας ·
  • αύξηση του καρδιακού ρυθμού στα 100 ανά λεπτό. και πολλά άλλα.
  • καρδιοπαγίδα?
  • πόνος στην ψηλάφηση της κοιλιάς.
  • τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα.
  • σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • κυάνωση του δέρματος.
  • πόνος σε διάφορα μέρη του θώρακα?
  • μια αιχμηρή πλήρωση των φλεβών του ηλιακού πλέγματος και του λαιμού με ορατό πρήξιμο.

Υπάρχουν επίσης ορισμένα συμπτώματα που μπορούν να εμφανιστούν μόνο κάτω από συγκεκριμένες συνθήκες και όχι σε όλους τους ασθενείς. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • αιμόπτυση.
  • πόνος στο στήθος.
  • κρότος;
  • πυρετός.
  • λιποθυμία.
  • συσσώρευση υγρού στη θωρακική κοιλότητα.
  • μυϊκή κράμπες δραστηριότητα?
  • κώμα?
  • περιόδους εμέτου.

Οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής παρατηρούνται όταν υπάρχει παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν εξασθενημένη συνείδηση, σπασμούς, σπασμούς, ζάλη και λόξυγκας. Καθώς η εγκεφαλική βλάβη εξελίσσεται, ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κατάσταση κώμα. Τα συμπτώματα που παρατηρούνται στον θρομβοεμβολισμό δεν είναι συγκεκριμένα, καθώς μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες, όχι λιγότερο επικίνδυνες παθολογίες.

Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται στο υπόβαθρο του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι θανατηφόρα επικίνδυνες. Οι πιο συχνές επιπλοκές της πνευμονικής θρόμβωσης περιλαμβάνουν:

  • χρόνια αύξηση των πιέσεων στα πνευμονικά αιμοφόρα αγγεία.
  • παράδοξη εμβολή των πλοίων μεγάλου κύκλου.
  • πνευμονικό έμφρακτο.

Επιπλέον, η ήττα της πνευμονικής αρτηρίας θρόμβωσης απουσία κατάλληλης θεραπείας μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση.

  • πνευμονία.
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  • empyemas;
  • pleurisy;
  • απόστημα των πνευμόνων.
  • πνευμοθώρακας.

Κατά κανόνα, η εμφάνιση επιπλοκών πνευμονικής θρομβοεμβολής παρατηρείται κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 ημερών, μετά την απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου από έναν θρόμβο.

Διάγνωση και θεραπεία πνευμονικής θρομβοεμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μια σημαντική δυσκολία, καθώς υποπτεύεται ότι μια παρόμοια παραβίαση στο κυκλοφορικό σύστημα είναι δυνατή μόνο αν αναμένεται να αναπτυχθεί. Το ιατρικό ιστορικό και η μελέτη του ιστορικού της νόσου υποδηλώνουν την παρουσία πνευμονικής εμβολής. Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει παρεμπόδιση ροής αίματος στη πνευμονική αρτηρία, οι ασθενείς πρέπει να περάσουν αμέσως:

  • Ακτίνων Χ ·
  • ΗΚΓ.
  • σπινθηρογραφία των πνευμόνων.
  • Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών.
  • αγγειοπλυμονογραφία.
  • μέτρηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, στους κόλπους και στις κοιλίες.
  • ileokawagrafiyu.

Σε εργαστηριακές μελέτες αίματος που καθορίστηκαν με αύξηση της ESR, λευκοκυττάρωση, αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης και προϊόντων εκφυλισμού ινωδογόνου. Αν υποψιάζεστε την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής του ασθενούς, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Επιπλέον, συνιστάται η τοποθέτηση ενός καθετήρα στην κεντρική φλέβα για την αλλαγή της φλεβικής πίεσης και τη χορήγηση φαρμάκων. Ως αρχική υποστήριξη φαρμάκου, απαιτείται μεγάλη δόση αντιπηκτικών, συνήθως ηπαρίνης. Με σοβαρή δύσπνοια, ενδείκνυται μάσκα οξυγόνου.

Επιπλέον, η ενδοφλέβια χορήγηση της ρεοπολυγλυκίνης, της ντοπαμίνης συνιστάται. Όλες αυτές οι μέθοδοι μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών και επιπλέον να συμβάλλουν στην απορρόφηση θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία και να αποκαταστήσουν τη ροή του αίματος. Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει τη θεραπεία μέχρι να απορροφηθεί πλήρως ο θρόμβος.

Κατά κανόνα, για την απομάκρυνση θρόμβου αίματος στους πνεύμονες, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν αντιπηκτικά για τουλάχιστον 7-10 ημέρες. Αφού πραγματοποιήσετε μια πορεία θεραπείας με φάρμακα, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε όλες τις διαγνωστικές εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει θρόμβος αίματος.

Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή

Η πνευμονική εμβολή (σύντομη εκδοχή - πνευμονική εμβολή) είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι θρόμβοι αίματος κατακλύζουν δραματικά τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται αρχικά στις φλέβες της ανθρώπινης μεγάλης κυκλοφορίας.

Σήμερα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό ατόμων που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις πεθαίνουν λόγω της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Πολύ συχνά, η πνευμονική εμβολή είναι η αιτία θανάτου των ασθενών στην περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα πέμπτο όλων των ατόμων με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν. Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει στις δύο πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη μιας εμβολής.

Οι ειδικοί λένε ότι ο καθορισμός της συχνότητας της πνευμονικής εμβολής είναι δύσκολος, καθώς περίπου τα μισά από τα περιστατικά της νόσου περνούν απαρατήρητα. Τα συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου είναι συχνά παρόμοια με σημεία άλλων ασθενειών, οπότε η διάγνωση είναι συχνά εσφαλμένη.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Πιο συχνά πνευμονική εμβολή εμφανίζεται λόγω των θρόμβων αίματος που εμφανίστηκαν αρχικά στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Ως εκ τούτου, η κύρια αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι συνήθως η ανάπτυξη βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο θρομβοεμβολισμός προκαλείται από θρόμβους αίματος από τις φλέβες της δεξιάς καρδιάς, της κοιλιάς, της λεκάνης, των άνω άκρων. Πολύ συχνά, οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι, λόγω άλλων παθήσεων, συνεχώς ακολουθούν την ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές, αυτοί είναι άνθρωποι που πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασθένειες των πνευμόνων, καθώς και εκείνοι που έχουν υποστεί βλάβη του νωτιαίου μυελού, έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο ισχίο. Σημαντικά αυξάνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα. Πολύ συχνά, η πνευμονική εμβολή εκδηλώνεται ως επιπλοκή των καρδιαγγειακών παθήσεων: ρευματισμός, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, υπέρταση, στεφανιαία νόσο.

Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή επηρεάζει μερικές φορές άτομα χωρίς σημάδια χρόνιων παθήσεων. Αυτό συμβαίνει συνήθως εάν ένα άτομο βρίσκεται σε αναγκαστική θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, συχνά πετάει με αεροπλάνο.

Για να σχηματιστεί θρόμβος αίματος στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες συνθήκες: η παρουσία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, η αργή ροή αίματος στο σημείο τραυματισμού, η υψηλή πήξη του αίματος.

Η βλάβη στα τοιχώματα της φλέβας συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, κατά τη διαδικασία της βλάβης, καθώς και της ενδοφλέβιας ένεσης. Με τη σειρά του, η ροή του αίματος επιβραδύνεται λόγω της ανάπτυξης της καρδιακής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση (φθορά γύψου, ξεκούραση στο κρεβάτι).

Οι γιατροί καθορίζουν έναν αριθμό κληρονομικών διαταραχών ως αιτίες αύξησης της πήξης του αίματος και αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών και του AIDS. Ένας υψηλότερος κίνδυνος θρόμβων αίματος προσδιορίζεται σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα με τη δεύτερη ομάδα αίματος, καθώς και σε παχύσαρκους ασθενείς.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι θρόμβοι αίματος, οι οποίοι στο ένα άκρο συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου, ενώ το ελεύθερο άκρο ενός θρόμβου αίματος βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές είναι αρκετές μόνο οι μικρές προσπάθειες (ένα άτομο μπορεί να βήξει, να κάνει μια ξαφνική κίνηση, στέλεχος), και ένας τέτοιος θρόμβος σπάει. Περαιτέρω, ο θρόμβος αίματος βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρόμβος χτυπά τα τοιχώματα του σκάφους και σπάει σε μικρά κομμάτια. Σε αυτή την περίπτωση, τα μικρά αγγεία στους πνεύμονες ενδέχεται να μπλοκαριστούν.

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Οι ειδικοί καθορίζουν τρεις τύπους πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με το πόσο βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων παρατηρείται. Με τη μαζική πνευμονική εμβολή επηρεάζεται περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης, υπάρχει έλλειψη λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Οι εγκεφαλικές διαταραχές γίνονται μερικές φορές συνέπεια της εγκεφαλικής υποξίας με μαζική θρομβοεμβολή.

Ο υποεμβατικός θρομβοεμβολισμός προσδιορίζεται σε βλάβες 30 έως 50% των πνευμονικών αγγείων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, το άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά η αρτηριακή πίεση παραμένει κανονική. Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Σε μη μαζική θρομβοεμβολή, η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται, αλλά ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της ασθένειας, ο θρομβοεμβολισμός υποδιαιρείται σε οξεία, υποξεία και επαναλαμβανόμενη χρόνια. Στην οξεία μορφή της ασθένειας, το PATE αρχίζει απότομα: υπόταση, σοβαρός θωρακικός πόνος, δύσπνοια. Στην περίπτωση υποξείας θρομβοεμβολής, παρατηρείται αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, σημεία πνευμονίας εμφράγματος. Η επαναλαμβανόμενη χρόνια μορφή θρομβοεμβολισμού χαρακτηρίζεται από υποτροπή της δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εξαρτώνται άμεσα από το πόσο μαζική είναι η διαδικασία, καθώς και από την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Τα κύρια σημεία της ανάπτυξης του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι η σοβαρή δύσπνοια και η ταχεία αναπνοή. Η εκδήλωση του δύσπνοια, κατά κανόνα, απότομη. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, τότε γίνεται πιο εύκολη. Η εμφάνιση δύσπνοιας είναι το πρώτο και πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πνευμονικής εμβολής. Η δυσκολία στην αναπνοή υποδηλώνει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να εκφραστεί με διάφορους τρόπους: μερικές φορές φαίνεται σε ένα άτομο ότι είναι λίγο μικρό του αέρα, σε άλλες περιπτώσεις, η δύσπνοια εκδηλώνεται ιδιαίτερα έντονη. Επίσης, ένα σημάδι θρομβοεμβολισμού είναι μια ισχυρή ταχυκαρδία: η καρδιά συστέλλεται με συχνότητα άνω των 100 παλμών ανά λεπτό.

Εκτός από τη δύσπνοια και την ταχυκαρδία, ο πόνος στο στήθος ή κάποια δυσφορία εκδηλώνεται. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός. Έτσι, η πλειοψηφία των ασθενών σημειώνει έναν οξύ αιχμηρό πόνο πίσω από το στέρνο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά και αρκετές ώρες. Εάν εμφανιστεί εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, τότε ο πόνος μπορεί να σχιστεί και να αισθάνεται πίσω από το στέρνο. Με μαζική θρομβοεμβολή, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από την περιοχή του στέρνου. Μια εμβολή των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εμφανιστεί χωρίς πόνο καθόλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει αιμορραγία αίματος, μπλε ή λεύκανση των χειλιών, αυτιά της μύτης.

Όταν ακούει, ο ειδικός ανιχνεύει συριγμό στους πνεύμονες, συστολικό μούδιασμα πάνω από την περιοχή της καρδιάς. Κατά τη διεξαγωγή ενός ηχοκαρδιογραφήματος, οι θρόμβοι αίματος βρίσκονται στις πνευμονικές αρτηρίες και στα δεξιά μέρη της καρδιάς και υπάρχουν επίσης ενδείξεις δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Στην ακτινογραφία υπάρχουν ορατές αλλαγές στους πνεύμονες του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης, μειώνεται η λειτουργία άντλησης της δεξιάς κοιλίας, με αποτέλεσμα να μην ρέει αρκετό αίμα στην αριστερή κοιλία. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση του αίματος στην αορτή και την αρτηρία, γεγονός που προκαλεί απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και κατάσταση σοκ. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασθενής αναπτύσσει έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτάση.

Συχνά, ο ασθενής έχει μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλοιώδη, μερικές φορές πυρεταίοι δείκτες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Λίγες ημέρες μετά τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος, βήχα, βήχα αίματος, συμπτώματα πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Στη διαδικασία της διάγνωσης, πραγματοποιείται μια φυσική εξέταση του ασθενούς για την αναγνώριση ορισμένων κλινικών συνδρόμων. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει δυσκολία στην αναπνοή, υπόταση, καθορίζει τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία αυξάνεται στις πρώτες ώρες πνευμονικής εμβολής.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για τον θρομβοεμβολισμό πρέπει να περιλαμβάνουν ECG, ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα, βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 20% των περιπτώσεων η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού δεν μπορεί να προσδιοριστεί με χρήση ΗΚΓ, καθώς δεν παρατηρούνται αλλαγές. Υπάρχουν ορισμένα συγκεκριμένα σημεία που καθορίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος έρευνας είναι η πνευμονική πνευμονική ανίχνευση αερισμού. Διεξήγαγε επίσης μια μελέτη με αγγειοπλυμογραφία.

Στη διαδικασία διάγνωσης του θρομβοεμβολισμού, παρουσιάζεται επίσης μια οργανική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός καθορίζει την παρουσία φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Για την ανίχνευση φλεβικής θρόμβωσης χρησιμοποιείται ακτινοδιαφανής φλεβογραφία. Ο υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων των ποδιών καθιστά δυνατή την ανίχνευση της εξασθένησης της φλεβικής διαπερατότητας.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού στοχεύει κυρίως στην ενίσχυση της αιμάτωσης των πνευμόνων. Επίσης, ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη των εκδηλώσεων της χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Εάν υπάρχει υποψία για υποψία πνευμονικής εμβολής, τότε στο στάδιο που προηγείται της νοσηλείας είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αμέσως ότι ο ασθενής προσκολλάται στην πιο αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό θα αποτρέψει την επανάληψη του θρομβοεμβολισμού.

Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας γίνεται για τη θεραπεία έγχυσης, καθώς και προσεκτική παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Εάν εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ο ασθενής είναι διασωληνωμένος με τραχεία. Για να μειωθεί ο έντονος πόνος και να ανακουφιστεί ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος, ο ασθενής πρέπει να πάρει ναρκωτικά αναλγητικά (για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται κυρίως 1% διάλυμα μορφίνης). Αυτό το φάρμακο μειώνει επίσης αποτελεσματικά τη δύσπνοια.

Σε ασθενείς που παρουσιάζουν οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, σοκ, αρτηριακή υπόταση, χορηγείται ενδοφλεβίως ρεοπολυγλυκίνη. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε υψηλή κεντρική φλεβική πίεση.

Προκειμένου να μειωθεί η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 100 mm Hg. Art, τότε αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται. Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωσθεί με πνευμονία εμφράγματος, του χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία.

Για να αποκατασταθεί η βατότητα της πνευμονικής αρτηρίας, εφαρμόζεται τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία.

Μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν την εφαρμογή της θρομβόλυσης και την πρόληψη της θρόμβωσης για την πρόληψη της επανα-θρομβοεμβολής. Συνεπώς, διεξάγεται θρομβολυτική αγωγή για την άμεση αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αποφραγμένων πνευμονικών αρτηριών.

Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο γιατρός είναι σίγουρος για την ακρίβεια της διάγνωσης και μπορεί να προσφέρει πλήρη εργαστηριακή παρακολούθηση της θεραπευτικής διαδικασίας. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες αντενδείξεις για την εφαρμογή αυτής της θεραπείας. Αυτές είναι οι πρώτες δέκα μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή τον τραυματισμό, η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών, στις οποίες υπάρχει κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών, η ενεργός μορφή της φυματίωσης, η αιμορραγική διάθεση, οι κιρσοί του οισοφάγου.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η θεραπεία με ηπαρίνη αρχίζει αμέσως μετά τη διάγνωση. Οι δόσεις του φαρμάκου θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Η θεραπεία συνεχίζεται με το διορισμό έμμεσων αντιπηκτικών. Οι ασθενείς με βαρφαρίνη φαρμάκου ανέφεραν ότι χρειάζονται τουλάχιστον τρεις μήνες.

Τα άτομα που έχουν σαφείς αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία δείχνουν ότι έχουν απομακρύνει χειρουργικά τον θρόμβο (θρομβοεκτομή). Επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σκόπιμο να εγκατασταθούν φίλτρα cava στα δοχεία. Αυτά είναι φίλτρα που μπορούν να συγκρατούν θρόμβους αίματος και να τους εμποδίσουν να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Τέτοια φίλτρα εγχέονται μέσω του δέρματος - κυρίως μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής ή μηριαίας φλέβας. Εγκαταστήστε τις στις νεφρικές φλέβες.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ακριβώς ποιες συνθήκες προδιαθέτουν στην εμφάνιση φλεβικής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού. Ιδιαίτερα προσεκτικοί στη δική τους κατάσταση θα πρέπει να είναι άνθρωποι που πάσχουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, πρέπει να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, να υποβάλλονται σε μαζική διουρητική θεραπεία και να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, ένας παράγοντας κινδύνου είναι ένας αριθμός συστηματικών ασθενειών του συνδετικού ιστού και συστηματικής αγγειίτιδας, σακχαρώδης διαβήτης. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής αυξάνεται με εγκεφαλικά επεισόδια, τραύματα του νωτιαίου μυελού, μακροχρόνια παραμονή του καθετήρα στην κεντρική φλέβα, παρουσία καρκίνου και χημειοθεραπεία. Ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση της υγείας τους θα πρέπει να είναι εκείνοι που έχουν διαγνωσθεί με κιρσοί φλεβών των ποδιών, παχύσαρκοι άνθρωποι με καρκίνο. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, είναι σημαντικό να βγούμε από την μετεγχειρητική ανάπαυση στο κρεβάτι εγκαίρως, για να θεραπεύσουμε τη θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών. Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο παρουσιάζουν προφυλακτική αγωγή με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους.

Για την πρόληψη εκδηλώσεων θρομβοεμβολισμού, τα αντιπηκτικά είναι περιοδικά συναφή: μπορεί να υπάρχουν μικρές δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος.

Συμπτώματα, κύριες μέθοδοι θεραπείας και πρόληψη θρομβοεμβολισμού (θρόμβωση) της πνευμονικής αρτηρίας

Θρόμβωση πνευμονικής αρτηρίας (θρομβοεμβολή) - μια ασθένεια που εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι η αρτηρία μέσα στο κανάλι, το οποίο κατευθύνεται προς το φως, σχηματίζεται θρόμβος και το αίμα παύει να ρεύσει εντός του προορισμού.

Τόσο οι θρόμβοι αίματος όσο και οι λιπαρές εναποθέσεις στα τοιχώματα των αρτηριών, οι οποίοι συχνότερα σχηματίζονται στα κάτω άκρα και τελικά κολλούν στον πνεύμονα, μπορούν να λειτουργήσουν ως τέτοιοι θρόμβοι αίματος.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η κύρια αιτία της νόσου είναι ο θρόμβος (εμβολή), που γίνεται εμπόδιο στο κυκλοφορικό σύστημα. Δεδομένου ότι η εμβολή μπορεί να έχει διαφορετική φύση, οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνισή της μπορεί να διαφέρουν πολύ από την ανθυγιεινή διατροφή, καταλήγοντας στην παρουσία μολυσματικής αλλοίωσης αιμοφόρων αγγείων.

Ως αποτέλεσμα, ο πνεύμονας δεν τροφοδοτείται με την απαραίτητη ποσότητα αίματος, μετά την οποία παρατηρείται πείνα με οξυγόνο, πέφτει πίεση και το σώμα δοκιμάζεται.

Κατάλογος κύριων λόγων:

  • προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις με επιπλοκές.
  • καθιστικός τρόπος ζωής με συνοδεία ανάπαυσης στο κρεβάτι.
  • υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή.
  • παχυσαρκία ·
  • καταγμάτων σε αρθρώσεις ισχίου ή κνήμης.
  • τον καρκίνο και τις αυτοάνοσες ασθένειες που προκαλούν αυξημένη πήξη του αίματος.

Κλινική της νόσου: τύποι και σημεία

Ο θρομβοεμβολισμός εμφανίζεται αρκετά γρήγορα και αναπτύσσεται με διαφορετική δυναμική. Ανάλογα με την περιοχή του μπλοκαρίσματος και το μέγεθος του αναδυόμενου θρόμβου, μπορούν να παρατηρηθούν διάφορα συμπτώματα:

  • αδικαιολόγητη αυξημένη αναπνοή ·
  • σύνδρομο πόνου στο στήθος.
  • οίδημα του άνω σώματος.
  • πρησμένες φλέβες στο λαιμό.
  • αιμόπτυση.
  • γρήγορο καρδιακό ρυθμό.

Στην ιατρική πρακτική, ο θρομβοεμβολισμός διαιρείται σε τρεις κύριους υποτύπους, ανάλογα με την περιοχή της βλάβης των πνευμονικών αγγείων:

  • μαζική - 50% και υψηλότερη.
  • υποβαθμισμένη - 30% -50%.
  • μη μαζική - 30% ή λιγότερο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της είναι μία από τις ασθένειες που απαιτούν άμεση παρέμβαση από τους γιατρούς. Είναι οι πρώτες δύο ώρες μετά την έναρξη που παίζουν καθοριστικό ρόλο και όσο πιο σύντομα θα παρέχεται η κλινική φροντίδα τόσο λιγότερες πιθανότητες θανάτου.

Ένας θρόμβος μπορεί επίσης να αποκολληθεί και να περάσει από ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα και ως αποτέλεσμα μπορεί να εμποδίσει άλλη ροή αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ακόμα μεγαλύτερα προβλήματα, όπως πλήρη καρδιακή ανακοπή, αναπνοή και άλλα. Μόλις εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, καλέστε την ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης μόλις η ζωή σας ή η ζωή των αγαπημένων σας θα εξαρτηθεί από το χρόνο.

Διαγνωστικά

Είναι μάλλον δύσκολο να προβλεφθεί ο ακριβής χρόνος εμφάνισης της ασθένειας, αλλά με συνεχή παρατήρηση είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η προδιάθεση. Αυτό αφορά άμεσα τον θεράποντα ιατρό.

Εάν εντοπιστούν διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στο στήθος, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαδικασίες και εξετάσεις:

  1. ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) - καθορίζονται αποκλίσεις στο αγγειακό σύστημα. Δυστυχώς, η μέθοδος δεν είναι ακριβής και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για να υποδηλώσει την παρουσία θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία.
  2. Το σπινθηρογράφημα διάχυσης είναι μια πιο προηγμένη και σύγχρονη μέθοδος. Μια ιδιαίτερη αντίθεση εισάγεται στο ανθρώπινο σώμα, το οποίο εξαπλώνεται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος. Επιπλέον, με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, λαμβάνονται φωτογραφίες και σε εκείνους τους χώρους όπου η ουσία δεν πέφτει, υπάρχουν προβλήματα στην παροχή αίματος. Αν και η μέθοδος είναι πιο προηγμένη, αλλά λόγω της παρουσίας διαφόρων παθολογιών στο σώμα του ασθενούς, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ψευδές θετικό.
  3. Συνδυασμένη μέθοδος - περιλαμβάνει ταυτόχρονη αερισμό και σπινθηρογραφήματα πνευμόνων. Εδώ, εκτός από τις φλέβες, εισάγεται επίσης αντίθεση στους πνεύμονες. Ο ασθενής εισπνέει μια ουσία που γεμίζει τις κυψελίδες και σε μέρη όπου εμφανίζεται θρόμβος αίματος, η αντίθεση δεν θα εξαπλωθεί.
  4. Η πνευμονική αρτηριογραφία είναι η πιο επικίνδυνη μέθοδος, δεδομένου ότι η αντίθεση δεν εγχέεται στη φλέβα, αλλά απευθείας στην αρτηρία. Σας επιτρέπει να καθορίσετε με ακρίβεια τη θέση ενός θρόμβου αίματος, αλλά δεν συνιστάται για άτομα με αδύναμη καρδιά.

Πώς να αντιμετωπίσετε την αιμορραγική θρόμβωση για την πρόληψη της πνευμονικής θρομβοεμβολής και άλλων επιπλοκών; Μάθετε εδώ.

Όλα για το postthrombotic σύνδρομο των κάτω άκρων και όχι μόνο να διαβάσετε σε άλλο άρθρο.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της πνευμονικής θρόμβωσης (θρομβοεμβολής) της πνευμονικής αρτηρίας και η εξάλειψη των συμπτωμάτων της, καθώς και των περισσοτέρων άλλων ασθενειών, μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με φάρμακα όσο και με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης στο σώμα.

Φάρμακα

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τη χρήση αναλγητικών, καθώς και φαρμάκων που μειώνουν την ταχύτητα πήξης του αίματος. Ηπαρίνη ή τα ανάλογα της συνταγογραφούνται, η οποία εμποδίζει την εμφάνιση νέων θρόμβων αίματος, καθώς και την αύξηση των παλαιών. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να διαρκέσει έως και μια εβδομάδα ή έως ότου οι δοκιμές ρουτίνας δείξουν κανονική πήξη αίματος.

Ανάλογα με την κατάσταση, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία με αντιπηκτικά. Αυτός ο τύπος φαρμάκου χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που έχει προκύψει εμβολή ως αποτέλεσμα προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης.

Λειτουργία

Χειρουργική επέμβαση για τη θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας απαιτείται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής βρίσκεται στα πρόθυρα του θανάτου. Πρώτον, εισάγονται θρομβολυτικά, τα οποία απορροφούν τον θρόμβο που προκύπτει και αν τα φάρμακα δεν βοηθήσουν, ο χειρουργός ξεκινά την εργασία. Δυστυχώς, αυτός ο τύπος φαρμάκου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα που είχαν χειρουργική επέμβαση την επόμενη εβδομάδα και μισή.

Επίσης, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια επανεμφανίζεται. Σε αυτή την περίπτωση, σε μια μεγάλη φλέβα που πηγαίνει στην κατεύθυνση από το πόδι προς την καρδιά, είναι εγκατεστημένο ένα ειδικό φίλτρο που εμποδίζει τη διέλευση των σχηματισμένων θρόμβων.

Μερικές φορές, για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς άμεση παρέμβαση στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο θρόμβος απομακρύνεται από την αρτηρία και η ροή του αίματος αποκαθίσταται.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός εμβολής στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να χορηγηθεί η ίδια ηπαρίνη ή δεξτράνη, αλλά και τα δύο φάρμακα μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία, επομένως, συνταγογραφούνται μόνο σε εκείνες τις κατηγορίες ασθενών που εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου. Για τα κατάγματα της άρθρωσης του ισχίου, συνταγογραφείται φαινυλίνη και ο χρόνος και η μέθοδος εφαρμογής εξαρτώνται από την πολυπλοκότητα της πορείας της νόσου.

Πότε αξίζει να δεις έναν γιατρό;

Η έγκαιρη πρόσβαση στους γιατρούς θα βοηθήσει να σταματήσει ή να αποτραπεί η πνευμονική εμβολή. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της εκδήλωσης, μπορείτε να επισκεφθείτε έναν αγγειόσχημο, το θωρακικό χειρουργό ή τον αναζωογονητή.

Πρώτες Βοήθειες

Απαιτείται επείγουσα φροντίδα έκτακτης ανάγκης εάν:

  • παρατηρείται αίμα στα αποχρεωτισμένα πτύελα.
  • ραγδαία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • η αναπνοή έχει αυξηθεί.
  • είστε σε κατάσταση λιποθυμίας, ζάλης και σπασμωδικής.

Μάθετε περισσότερα σχετικά με την ασθένεια από αυτό το βίντεο:

Τι είναι επικίνδυνο και πώς να θεραπεύσει η θρόμβωση της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας; Διαβάστε για να το ξέρετε σίγουρα.

Για τη χειρουργική θεραπεία της θρόμβωσης των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων, διαβάστε το λεπτομερές υλικό - μπορεί να είναι χρήσιμο.

Πρόληψη

Οι προληπτικές ενέργειες αποσκοπούν κυρίως στην πρόληψη της εμφάνισης θρόμβου αίματος. Μετά την ανίχνευση της αυξημένης πήξης του αίματος, χορηγείται η βαρφαρίνη ή τα ανάλογα της. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου χρήσης φαρμάκων, ο ασθενής υποβάλλεται σε περιοδικές εξετάσεις, οι οποίες καθορίζουν την επιτυχία της θεραπείας.

Για να μειώσετε την πιθανότητα θρόμβου αίματος, μπορείτε να ακολουθήσετε απλούς κανόνες:

  • μετακινήστε περισσότερο?
  • Εξισορροπήστε τη διατροφή σας με δική σας ή με τη βοήθεια ενός διατροφολόγου.
  • με μια καθιστική ζωή, τουλάχιστον μία φορά την ώρα, ζεσταθεί?
  • να υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση τουλάχιστον μία φορά το χρόνο (κατά προτίμηση κάθε έξι μήνες) ·

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη οποιασδήποτε ασθένειας είναι η έγκαιρη διάγνωση και η εξάλειψη όλων των παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνισή της.

Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή

Η πνευμονική εμβολή είναι απόφραξη των αρτηριών στους πνεύμονες ή στους κλάδους τους. Η θρομβωτική διαδικασία αρχικά αναπτύσσεται στις φλέβες της λεκάνης (κυρίως στο πεδίο του μυομητρίου του παραμέτρου της μήτρας και της μήτρας, στην περιοχή του περιτοναίου) ή στα κάτω άκρα.

Η πνευμονική εμβολή είναι πιο συχνή σε άτομα με δυσμορφίες των καρδιακών βαλβίδων, σε ασθενείς με σαφώς εμφανείς διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι ασθενείς στην οξεία μετεγχειρητική περίοδο είναι πιθανό να αναπτυχθούν ως ασθένεια, ως επιπλοκές, ειδικά μετά από επεμβάσεις στην πύελο (Pfannenstiel laporatoma, υστερεκτομή, σκωληκοειδεκτομή κ.λπ.) και στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Ένα μεγάλο ποσοστό του κινδύνου είναι οι ασθενείς που υποφέρουν από φλεβοθρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα διαφόρων ειδών εντοπισμών.

Προκαλεί πνευμονική εμβολή

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σχετικά κοινή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά μέσο όρο, ανιχνεύεται μία περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή εντοπίζεται σε περίπου 600.000 ανθρώπους, οι μισοί από τους οποίους πεθαίνουν (σε ένα χρόνο).

Ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας εντοπίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους. Στην καρδιά του θρομβοεμβολισμού είναι η διαδικασία της θρόμβωσης. Συμβάλλει στην λεγόμενη τριάδα του Virchow (τρεις παράγοντες): αύξηση στην πήξη του αίματος ή υπερπηκτικότητα με αναστολή της ινωδόλυσης? βλάβη στο ενδοθήλιο του αγγειακού τοιχώματος, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Η πηγή θρόμβων αίματος σε αυτή την ασθένεια, κατά πρώτο λόγο, είναι οι φλέβες των κάτω άκρων. Δεύτερον, ο δεξιός κόλπος της καρδιάς και τα δεξιά τμήματα του και η φλεβική θρόμβωση των άνω άκρων. Οι έγκυες γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν φλεβική θρόμβωση, καθώς και γυναίκες που λαμβάνουν ΟΚ για μεγάλο χρονικό διάστημα (από του στόματος αντισυλληπτικά). Οι ασθενείς με θρομβοφιλία παρουσιάζουν επίσης κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Όταν το τοίχωμα του ενδοθηλίου υποστεί βλάβη, η ζώνη του υποενδοθηλίου είναι εκτεθειμένη, πράγμα που προκαλεί αύξηση της πήξης του αίματος. Αιτίες βλάβης στα αγγειακά τοιχώματα είναι: η βλάβη τους κατά τη διάρκεια εργασιών στην καρδιά ή τα αγγεία (εγκατάσταση καθετήρων, ενδοπροθέσεις, φίλτρα, προσθετικές μεγάλες φλέβες κλπ.). Ο μη μικρός ρόλος στη βλάβη του ενδοθηλίου του αγγειακού τοιχώματος ανήκει σε βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις (κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, τα λευκοκύτταρα συνδέονται με το ενδοθήλιο, προκαλώντας έτσι βλάβη).

Οι κυκλοφορικές διαταραχές εμφανίζονται όταν: κιρσοί καταστροφή της συσκευής βαλβίδων των φλεβών μετά την πάθηση της φλεβοθρόμβωσης. συμπίεση αγγείων με κύστεις, θραύσματα οστών σε κατάγματα, όγκοι διαφόρων αιτιολογιών, έγκυος μήτρα, κατά παράβαση της λειτουργίας της φλεβο-μυϊκής αντλίας. Τέτοια αιμολυτική νόσο όπως πολυκυτταραιμία (αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης), digidratatsiya, ερυθροκυττάρωση, Dysproteinemia, αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου, συμβάλλουν στην αύξηση του ιξώδους του αίματος, η οποία, με τη σειρά του, επιβραδύνει την κυκλοφορία του αίματος.

Υψηλός κίνδυνος θρομβοεμβολής υποκαταστημάτων πνευμονικής αρτηρίας είναι άνθρωποι: ο παχύσαρκοι, που έχει ένα καρκίνο με γενετική σχετικά με την ανάπτυξη των κιρσών, ασθενείς με σήψη, που πάσχουν από αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (μία διαδικασία που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των αντισωμάτων σε αιμοπετάλια), διάγουν καθιστική ζωή.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι: το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος, η χρήση διουρητικών φαρμάκων, η μακροχρόνια φθορά ενός καθετήρα σε μια φλέβα.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Η θρομβοεμβολή των πνευμονικών κλαδιών προκαλεί εντοπισμό θρόμβων αίματος στον αυλό της φλέβας, που συνδέεται με το τοίχωμά της στη ζώνη της βάσης (πλωτές θρόμβοι αίματος). Όταν ένας θρόμβος αίματος απομακρύνεται με ροή αίματος, εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία μέσω της δεξιάς καρδιάς, καλύπτοντας την κοιλότητα της αρτηρίας. Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από τον αριθμό και το μέγεθος των εμβολίων, καθώς και από την αντίδραση των πνευμόνων και την αντίδραση του θρομβωτικού συστήματος του σώματος.

Πνευμονική εμβολή χωρίζεται στις παρακάτω τύπους: στερεό στο οποίο επηρεάζονται περισσότερο από το ήμισυ των κλάδων της πνευμονικής αγγειακής κοίτης (κύρια εμβολή αρτηρία στους πνεύμονες ή πνευμονική) και να συνοδεύεται από μια κατάσταση σοβαρή συστηματική υπόταση ή σοκ? υπομονάδα, στην οποία επηρεάζεται το ένα τρίτο της αγγειακής κλίνης (εμβολή πολλαπλών τμημάτων των πνευμονικών αρτηριών ή μερικών λοβιακών τμημάτων) μαζί με τα συμπτώματα της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας της καρδιάς. μη μαζική, στην οποία επηρεάζεται λιγότερο από το ένα τρίτο του όγκου της αγγειακής κλίνης των πνευμονικών αρτηριών (εμβρυϊκή εμβολή των πνευμόνων) χωρίς συμπτώματα ή με ελάχιστα συμπτώματα (πνευμονικό έμφραγμα).

Όταν εμβολιάζονται μικρά μεγέθη, τα συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Τα μεγάλα έμβολα χειροτερεύουν επίσης τη διέλευση του αίματος μέσω τμημάτων ή ακόμα και μέσω ολόκληρων λοβών του πνεύμονα, εξαιτίας των οποίων διαταράσσεται η ανταλλαγή αερίων και αρχίζει η υποξία. Η απόκριση στην πνευμονική κυκλοφορία είναι μια στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, γι 'αυτό και η πίεση αρχίζει να αυξάνεται στους κλάδους των πνευμονικών αρτηριών. Το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται λόγω της υψηλής αγγειακής αντίστασης, η οποία προκαλείται από αγγειοσυστολή και απόφραξη.

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών αγγείων της πνευμονικής αρτηρίας δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές, μόνο σε 10% των περιπτώσεων παρατηρείται δευτερογενής πνευμονία και πνευμονικό έμφρακτο. Μπορεί να μεταφέρει μη ειδικά συμπτώματα με τη μορφή πυρετού σε αριθμούς υποφλοιώσεως και βήχα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.

Massive πνευμονική εμβολή χαρακτηρίζεται από οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας με την ανάπτυξη του σοκ και μείωση της αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 90 mmHg, ότι δεν συνδέεται με καρδιακές αρρυθμίες, σήψη ή υπογκαιμία. Μπορεί να εμφανιστεί δυσκολία στην αναπνοή, απώλεια συνείδησης και σοβαρή ταχυκαρδία.

Με υποσκληρωμένη πνευμονική θρομβοεμβολή, δεν παρατηρείται αρτηριακή υπόταση, αλλά η πίεση αυξάνεται μετρίως στην πνευμονική κυκλοφορία. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς με βλάβη του μυοκαρδίου, γεγονός που υποδηλώνει υπέρταση στην πνευμονική αρτηρία.

Όταν nonmassive πνευμονική θρομβοεμβολή ή απούσα συμπτωματολογία απαλείφεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μέσος όρος 3-5 ημέρες) αναπτύχθηκε πνεύμονα μυοκαρδίου, που εκδηλώνεται με πόνο κατά την αναπνοή λόγω ευερέθιστου υπεζωκότα, την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C και άνω, βήχα αιμόπτυση, ενώ Η ακτινογραφία εξετάζει τυπικές σκιές σε σχήμα τριγώνου. Όταν ακούγονται οι ήχοι της καρδιάς, καθορίζεται η έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία και την τριγλώπινη βαλβίδα, καθώς και τα συστολικά μούχλα στις περιοχές αυτές. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι είναι η ανίχνευση ενός ρυθμού γέλιου και ενός δεύτερου ήχου κατά τη διάρκεια της ακρόασης.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής προκαλεί ορισμένες δυσκολίες λόγω της μη ειδίκευσης των συμπτωμάτων και της ατέλειας των διαγνωστικών εξετάσεων.

Η τυποποιημένη εξέταση περιλαμβάνει: εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία), ακτινογραφία θώρακος. Αυτές οι μέθοδοι έρευνας μπορούν να είναι πληροφοριακές ως εξαίρεση σε άλλη ασθένεια (πνευμοθώρακα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα).

Για ειδικές και ευαίσθητες διαγνωστικές μεθόδους εμβολή περιλαμβάνουν: μέτρηση του ϋ-διμερούς, αξονική τομογραφία (CT) του θώρακα, ηχοκαρδιογραφία, αερισμού-αιμάτωσης σπινθηρογράφημα, αγγειογραφία των πνευμονικών αρτηριών και τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και διαγνωστικές μεθόδους κιρσούς και trombosticheskogo διαδικασία βαθιάς φλέβας ποδιού ( Doppler διαγνωστικά υπερήχων, ηλεκτρονική φλεβογραφία).

Σημαντικός είναι ο εργαστηριακός προσδιορισμός του αριθμού των d-διμερών (προϊόντα αποικοδόμησης φιμπρίνης), όταν ανιχνευθεί αυξημένο επίπεδο, αναμένεται να ξεκινήσει η έναρξη της θρομβοφιλίας (θρόμβωση). Αλλά επίσης μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του επιπέδου των d-διμερών και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις (πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία, νέκρωση ιστών, κλπ.), Επομένως αυτή η εξαιρετικά ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος δεν είναι ειδική στον προσδιορισμό του ΡΕ.

Μια οργανική μέθοδος για τη διάγνωση της θρομβοεμβολής της πνευμονικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ συχνά συμβάλλει στην ταυτοποίηση της έντονης φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας, ενός μυτερού P-κύματος, το οποίο αποτελεί ένδειξη του υπερφορτωμένου έργου του δεξιού κόλπου. Ένα τέταρτο των ασθενών μπορεί να δείξει σημάδια πνευμονική καρδία, χαρακτηριζόμενη απόκλιση άξονα προς τα δεξιά και το σύνδρομο Mack Ginna-White (στην πρώτη απαγωγή βαθύ S-οδόντα, ακίδα Q-δόντι και αρνητικών Τ-δόντι τρίτο απαγωγή) αποκλεισμός αποκλεισμό δεξιού σκέλους.

Διερεύνηση του θώρακα με ακτινοβολία ακτίνων-Χ μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια αυξημένης πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες, θρομβοεμβολικά φοριέται χαρακτήρα (υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα περιοχή, αυξάνουν την δεξιά καρδιακή, πνευμονική επέκταση κατιούσα αρτηρία δικαίωμα μερική εξάντληση των αγγειακών μοτίβο).

Κατά τη διάρκεια της υπερηχοκαρδιογραφίας, ανιχνεύεται διαστολή της δεξιάς κοιλίας, σημεία πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, σε μερικές περιπτώσεις, οι θρόμβοι αίματος βρίσκονται στην καρδιά. Επίσης, αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι χρήσιμη στην αναγνώριση άλλων παθολογιών της καρδιάς. Για παράδειγμα, ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο, στο οποίο μπορεί να εμφανιστούν αιμοδυναμικές διαταραχές, η οποία είναι η αιτία μιας παράδοξης πνευμονικής εμβολής.

Το σπιροειδές CT ανιχνεύει θρόμβους αίματος στους πνευμονικούς κλάδους και αρτηρίες. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στον ασθενή, μετά τον οποίο ο αισθητήρας περιστρέφεται γύρω από τον ασθενή. Είναι σημαντικό να κρατάτε την αναπνοή σας για λίγα δευτερόλεπτα για να διευκρινίσετε τη θέση ενός θρόμβου αίματος.

Ο υπέρηχος των περιφερειακών φλεβών των κάτω άκρων βοηθά στην ανίχνευση θρόμβων αίματος, οι οποίοι συχνά αποτελούν την αιτία θρομβοεμβολισμού. Συμπίεση υπέρηχος μπορεί να εφαρμοστεί, όπου το λαμβανόμενο διατομή του αυλού των αρτηριών και των φλεβών και αισθητήρα προϊόντα πιέζοντας επί του δέρματος στην περιοχή των φλεβών κατά την οποία θρόμβοι αίματος με την παρουσία των αυλών δεν μειώνεται. Μπορούν επίσης να εφαρμόσουν υπερήχους Doppler, που καθορίζουν την ταχύτητα ροής αίματος χρησιμοποιώντας το φαινόμενο Doppler στα αγγεία. Μία μείωση της ταχύτητας είναι ένα σημάδι της παρουσίας θρόμβου αίματος.

Η πνευμονική αγγειογραφία φαίνεται να είναι η πλέον ακριβής μέθοδος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής, αλλά αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική και δεν έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με την υπολογιστική τομογραφία. Τα σημάδια του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού θεωρούνται περιγράμματα θρόμβου αίματος και απότομη θραύση στον κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας.

Θεραπεία εμβολισμού πνευμόνων

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πρέπει να γίνεται σε εντατική θεραπεία.

Όταν μια καρδιακή ανακοπή γίνεται, αναζωογονείται. Σε περίπτωση υποξίας, μάσκες ή ρινικοί καθετήρες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οξυγόνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί αερισμός των πνευμόνων. Για να αυξηθεί το επίπεδο αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες, πραγματοποιούνται ενδοφλέβιες ενέσεις επινεφρίνης, ντοπαμίνης, διβουταμίνης και αλατούχου διαλύματος.

Με μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αυτής της κατάστασης, συνταγογραφείται αντιπηκτική θεραπεία με συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη μείωση του σχηματισμού αιμοπεταλίων στο αίμα.

Η μη κλασματοποιημένη με ηπαρίνη ενδοφλέβια, το Νδθερπαρινικό νάτριο, το χαμηλού μοριακού βάρους υποδόρια ή το Fondaparinux.

Η δόση της Ηπαρίνης επιλέγεται με βάση το βάρος του ασθενούς και τον προσδιορισμό του ΑΡΤΤ (ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης). Προετοιμάστε ένα διάλυμα ηπαρίνης νατρίου 20000 u / kg ανά 400 ml nat. λύση. Κατ 'αρχήν, εγχύονται 80 μονάδες / kg πίδακα, και στη συνέχεια πραγματοποιείται έγχυση 18 ημερών / kg / ώρα. Μετά από 4-6 ώρες, προσδιορίζεται το APTT και στη συνέχεια διενεργείται διόρθωση κάθε τρεις ώρες έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό επίπεδο APTT.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενέσεις πραγματοποιούνται υποδορίως με χαμηλού μοριακού βάρους Ηπαρίνη, επειδή είναι πιο βολικές και ασφαλείς στη χρήση από την ενδοφλέβια έγχυση.

Ενοξαπαρίνη (1 mg / kg δύο φορές την ημέρα), η τινζαπαρίνη (175 μονάδες / kg 1 φορά την ημέρα) φαίνεται από τις χαμηλού μοριακού βάρους Ηπαρίνες. Κατά την έναρξη της θεραπείας με αντιπηκτικά, ενδείκνυται η βαρφαρίνη (5 mg μία φορά ημερησίως). Μετά το τέλος της αντιπηκτικής θεραπείας, συνεχίστε να παίρνετε τη βαρφαμίνη για τρεις μήνες.

Στη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία επαναιμάτωσης παίζει σημαντικό ρόλο, στον οποίο ο κύριος στόχος είναι η αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος και η δημιουργία φυσιολογικής ροής αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Αυτή η θεραπεία εκτελείται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο. Η στρεπτοκινάση συνταγογραφείται με δόση φόρτισης 250000 μονάδων για μισή ώρα, μετά από 100000 μονάδες ανά ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ένα επιταχυνόμενο σχήμα μπορεί να εφαρμοστεί σε δόση 1,5 εκατομμυρίων μονάδων εντός δύο ωρών. Επίσης, συνταγογραφείται ουροκινάση (3 εκατομμύρια μονάδες για δύο ώρες) ή Alteplase (100 mg για δύο ώρες ή 0,5 mg / kg σωματικού βάρους για 15 λεπτά). Ένα επικίνδυνο πρόβλημα με μια τέτοια θρομβολυτική θεραπεία είναι η αιμορραγία. Η εκτεταμένη αιμορραγία αναπτύσσεται στο 15% των περιπτώσεων, εκ των οποίων το 2% τελειώνει με εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η θρομβευτεκτομή (χειρουργική αφαίρεση θρόμβων αίματος) θεωρείται εναλλακτική μέθοδος θεραπείας της πνευμονικής εμβολής υψηλού κινδύνου όταν αντενδείκνυται η αντιπηκτική και θρομβολυτική θεραπεία. Με αυτή τη μέθοδο, πραγματοποιείται η εγκατάσταση φίλτρων cava, τα οποία είναι ορισμένα φίλτρα οθόνης. Αυτά τα φίλτρα ανιχνεύουν θρόμβους αίματος από τον αγγειακό τοίχο και εμποδίζουν την είσοδό τους στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό το φίλτρο εγχέεται μέσω του δέρματος στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα ή στη μηριαία φλέβα, σταθεροποιώντας κάτω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών.

Πνευμονική εμβολή έκτακτη περίθαλψη

Αν υποψιάζεστε ότι τα συμπτώματα της πνευμονικής θρομβοεμβολής, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στήθος, βήχας, αιμόπτυση, απώλεια συνείδησης, δυσκολία στην αναπνοή, υψηλό πυρετό, θα πρέπει το συντομότερο δυνατό να καλέσει ασθενοφόρο, εξηγεί λεπτομερώς τα συμπτώματα του ασθενούς. Συνιστάται να τοποθετείτε προσεκτικά τον ασθενή σε οριζόντια επιφάνεια πριν από την άφιξη των ιατρών ασθενοφόρων.

Με πνευμονική εμβολή, η φροντίδα έκτακτης ανάγκης στο προ-νοσοκομειακό στάδιο πραγματοποιείται με τον ορισμό μιας αυστηρά οριζόντιας θέσης του ασθενούς. αναισθητοποίηση Fentanyl (0,005%) 2 ml με 2 ml Droperidol 0,25% ή Analgin 3 ml 50% με Promedola 1 ml 2% ενδοφλεβίως. ενδοφλέβια ένεση Ηπαρίνης σε δόση 10.000 μονάδων πίδακα. με έντονα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, θεραπεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. για τις παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού, που καθορίζονται όταν ακούγεται ο ασθενής, η θεραπεία γίνεται για να καθιερωθεί ένας κανονικός καρδιακός ρυθμός και να αποφευχθούν οι αρρυθμίες. σε κλινικό θάνατο, διεξάγουν μέτρα ανάνηψης.

Σε σοβαρή ή μέτρια πνευμονική θρομβοεμβολή, η θεραπεία με έγχυση απαιτεί την επείγουσα εισαγωγή ενός καθετήρα στην κεντρική φλέβα.

Σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, χορηγείται στο Lasix 5-8 ml 1% β / β, με σοβαρή δύσπνοια του Promedol 2% σε δόση 1 ml β / β.

Για οξυγονοθεραπεία με χρήση eufillin 10 ml 2,5% ενδοφλέβια (δεν χρησιμοποιείται με αυξημένη αρτηριακή πίεση!).

Όταν μειώνεται η αρτηριακή πίεση, χορηγείται υποδόρια ένεση Cordiamine 2 ml.

Εάν ο πόνος θρομβοεμβολικών υποκαταστημάτων πνευμονικής αρτηρίας ρέει μαζί με την κατάρρευση, η νοραδρεναλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως 1 ml γλυκόζη 0,2% σε 400 ml σε 5 ml / min ενώ έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Μεζβίοη είναι επίσης δυνατή η εφαρμογή 1 ml / O, ρεύμα, αργή ή κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 60 mg ή 100 mg υδροκορτιζόνης).

Η νοσηλεία του ασθενούς υποδεικνύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πνευμονική εμβολή

Με πνευμονική εμβολή, η πρόγνωση συνήθως δεν είναι εντελώς ευνοϊκή.

Οι συνέπειες του μαζικού πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μπορεί να είναι θανατηφόρες. Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικός θάνατος.

Σε περίπτωση πνευμονικού εμφράγματος, ο θάνατος της θέσης του συμβαίνει με την ανάπτυξη φλεγμονής στη νεκρή εστία. Επίσης, με αυτό το είδος παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί pleurisy (φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης των πνευμόνων). Συχνά αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αλλά οι πιο δυσάρεστες συνέπειες του θρομβοεμβολισμού είναι οι υποτροπές του κατά το πρώτο έτος.

Η πρόγνωση της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται κυρίως από τα μέτρα πρόληψης. Υπάρχουν δύο τύποι προφύλαξης: πρωτογενής (πριν από την έναρξη της θρομβοεμβολής) και δευτερογενής (πρόληψη υποτροπής).

Η πρωταρχική πρόληψη είναι να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία της κατώτερης κοίλης φλέβας. Η πρόληψη αυτή συνιστάται ιδιαίτερα για άτομα με καθιστική εργασία και υπερβολικό βάρος. Περιλαμβάνει σφιχτά επίδεση πόδι ελαστικούς επιδέσμους, γυμναστική και ψυχαγωγικές ασκήσεις, αντιπηκτική αγωγή, χειρουργικές μέθοδοι αφαίρεσης τμήμα φλέβας με φίλτρο cava εμφύτευση θρόμβων, μία ασυνεχή πόδια pneumocompression, απόρριψη της χρήσης της νικοτίνης και αλκοολικές ομάδες ποτών.

Είναι σημαντικό οι γυναίκες να αρνηθούν να φορούν παπούτσια με τακούνια άνω των πέντε εκατοστών λόγω της ανάπτυξης μεγάλου φορτίου στην φλεβική συσκευή των κάτω άκρων.

Η δευτερογενής πρόληψη της πνευμονικής εμβολής είναι η συνεχής χρήση αντιπηκτικών με μικρές διακοπές και η εγκατάσταση φίλτρων cava.

Επίσης, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται στο ιατρείο με θεραπευτή, καρδιολόγο και αγγειακό χειρουργό. Είναι σημαντικό να εξετάζεται δύο φορές το χρόνο.

Η πρόγνωση της πνευμονικής εμβολής χωρίς προληπτικά μέτρα, ιδιαίτερα η δευτερογενής προφύλαξη, είναι δυσμενής. Η υποτροπή είναι πιθανή στο 65% των περιπτώσεων, οι μισές από τις οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική εμβολή) είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες, οδηγώντας σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστηματικής αιμοδυναμικής. Κλασικά σημάδια πνευμονικής εμβολής είναι πόνος πίσω από το στέρνο, ασφυξία, κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, κατάρρευση, ταχυκαρδία. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και της διαφορικής διάγνωσης με άλλα παρόμοια συμπτώματα, εκτελείται ΗΚΓ, πνευμονική ακτινογραφία, echoCG, σπινθηρογράφημα πνεύμονα και αγγειοπλημονογραφία. Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει θρομβολυτική θεραπεία και θεραπεία έγχυσης, εισπνοή οξυγόνου. εάν είναι αναποτελεσματική, θρομβοεμμηνολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή

Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απότομη απόφραξη των κλαδιών ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο αίματος (εμβολή) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, στην φλεβική κοιλότητα της μεγάλης κυκλοφορίας και φέρει με μια ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η πνευμονική εμβολή διακόπτει την παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό. Η ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής συμβαίνει συχνά ταχέως και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η πνευμονική εμβολή θανατώνει το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν σωστή διάγνωση την εποχή εκείνη και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η PEH βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά από IHD και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πνευμονική εμβολή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, τοκετό. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, υπάρχει υψηλός ρυθμός μείωσης της θνησιμότητας σε 2 - 8%.

Οι αιτίες της πνευμονικής εμβολής

Οι πιο συχνές αιτίες πνευμονικής εμβολής είναι:

  • (70-90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδεύεται από θρομβοφλεβίτιδα. Η θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα βαθιές και επιφανειακές φλέβες του ποδιού
  • θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της
  • καρδιαγγειακές παθήσεις που προδιαθέτουν στην εμφάνιση θρόμβων αίματος και πνευμονικών εμβολίων (στεφανιαία νόσο, ενεργός ρευματισμός με μιτροειδική στένωση και κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια και μη-ρευματική μυοκαρδίτιδα)
  • σηπτική γενικευμένη διαδικασία
  • ογκολογικές παθήσεις (συχνότερα παγκρεατικό, στομάχι, καρκίνο του πνεύμονα)
  • θρομβοφιλία (αυξημένη ενδοαγγειακή θρόμβωση κατά παράβαση του συστήματος ρύθμισης της αιμόστασης)
  • αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο - ο σχηματισμός αντισωμάτων σε φωσφολιπίδια αιμοπεταλίων, ενδοθηλιακά κύτταρα και νευρικό ιστό (αυτοάνοσες αντιδράσεις). φαίνεται από την αυξημένη τάση για θρόμβωση διαφόρων εντοπισμάτων.

Οι παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή είναι:

  • παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνή και παρατεταμένη αεροπορική διαδρομή, ταξίδι, πάρεση των άκρων), χρόνια καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από βραδύτερη ροή αίματος και φλεβική στασιμότητα.
  • λαμβάνοντας μεγάλο αριθμό διουρητικών (η απώλεια μάζας νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
  • κακοήθη νεοπλάσματα - ορισμένοι τύποι αιμοβλάστωσης, πολυκυταιμία vera (υψηλή περιεκτικότητα αίματος σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια οδηγεί σε υπερ-καταστολή και σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
  • κιρσώδης νόσος (με κιρσοί των κάτω άκρων, δημιουργούνται καταστάσεις για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαιπετεϊναιμία, παχυσαρκία, διαβήτης, θρομβοφιλία).
  • χειρουργική επέμβαση και ενδοαγγειακές επεμβατικές διαδικασίες (για παράδειγμα, κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
  • αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές,
  • κακώσεις νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών,
  • χημειοθεραπεία;
  • την εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό
  • το κάπνισμα, το γήρας κ.λπ.

Ταξινόμηση TELA

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της πνευμονικής εμβολής:

  • (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
  • εμβολή τμηματικών ή λοβιακών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας
  • εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (συνήθως διμερείς)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης αρτηριακής ροής αίματος κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

  • μικρές (επηρεάζονται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων) - συνοδεύεται από δύσπνοια, η δεξιά κοιλία λειτουργεί κανονικά
  • (κάτω από το μέγιστο - ο όγκος των αγγείων αγγείων που επηρεάζονται από 30 έως 50%), όπου ο ασθενής έχει δύσπνοια, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας δεν είναι πολύ έντονη
  • (απώλεια συνειδητότητας, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας
  • (ο όγκος της ροής αίματος στους πνεύμονες είναι μεγαλύτερος από 75%).

Η πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπια.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι:
  • οξεία (κεραυνοβόλος), όταν υπάρχει άμεση και πλήρης απόφραξη ενός κύριου κορμού θρόμβου ή και των δύο κυρίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, διακοπή της αναπνοής, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε λίγα λεπτά, το πνευμονικό έμφρακτο δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • οξεία, στην οποία υπάρχει ταχέως αυξανόμενος θύλακας των κύριων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και τμήματος της λοβικής ή τμηματικής. Ξεκινά ξαφνικά, εξελίσσεται γρήγορα, αναπτύσσονται συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί το πολύ 3 έως 5 ημέρες, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος.
  • υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας και ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφραγμάτων. Διαρκεί αρκετές εβδομάδες, σιγά-σιγά προχωράει, συνοδεύεται από αύξηση της ανεπάρκειας της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας. Επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός μπορεί να εμφανιστεί με την επιδείνωση των συμπτωμάτων, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.
  • χρόνιο (υποτροπιάζον), συνοδευόμενο από υποτροπιάζουσα θρόμβωση λοβοειδών, τμηματικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επανειλημμένο πνευμονικό έμφραγμα ή επαναλαμβανόμενη πλευρίτιδα (συνήθως διμερής), καθώς και με σταδιακή αύξηση της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και της ανάπτυξης αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Συχνά αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο, με βάση τις ήδη υπάρχουσες ογκολογικές παθήσεις, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Συμπτώματα της PE

Η συμπτωματολογία της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των θρομβωμένων πνευμονικών αρτηριών, την ταχύτητα θρομβοεμβολισμού, τον βαθμό διακοπής της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Σε πνευμονική εμβολή υπάρχει ένα ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών: από σχεδόν ασυμπτωματική πορεία έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της μη ειδικής πνευμονικής εμβολής, μπορούν να παρατηρηθούν είναι απότομη, αιφνίδια έναρξη με κανένα άλλο προφανή λόγο για αυτή την κατάσταση (καρδιαγγειακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία και άλλοι.) Σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, την κύρια διαφορά μεταξύ τους. Για την TELA στην κλασική έκδοση χαρακτηρίζεται από ένα αριθμό συνδρόμων:

1. Καρδιακή - Αγγειακή:

  • οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 κτύπους. σε ένα λεπτό.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (σε 15-25% των ασθενών). Εκδηλώνεται από αιφνίδιο έντονο πόνο πίσω από το στέρνο διαφορετικής φύσης, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, εξτρασυστολική.
  • οξεία πνευμονική καρδιά. Λόγω της τεράστιας ή υποβαθμισμένης πνευμονικής εμβολής. που εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικός φλεβικός παλμός. Οίδημα στην οξεία πνευμονική καρδιά δεν αναπτύσσεται.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Εγκεφαλικές ή εστιακές διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, και σε σοβαρή μορφή, εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλικές αιμορραγίες. Εκδηλώνεται με ζάλη, εμβοές, βαθιά λιποθυμία με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να εμφανιστεί ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάραιση, πολυνηρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.
  • η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζει δυσκολία στην αναπνοή (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, σημειώνεται κυάνωση, το δέρμα είναι γκριζωπό, χλωμό.
  • το μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο συνοδεύεται από ξηρό συριγμό.
  • πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονία εμφράγματος αναπτύσσεται 1 έως 3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή. Υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, που επιδεινώνεται από την αναπνοή. αιμόπτυση, πυρετός. Εμφανίζονται λεπτές υγρές ραβδώσεις, θόρυβος υπερύθρου. Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια έχουν σημαντικές υπεζωκοτικές εκκρίσεις.

3. Σύνδρομο πυρετού - υποφλοιώδες, θερμοκρασία εμπύρετου σώματος. Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού κυμαίνεται από 2 έως 12 ημέρες.

4. Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται από οξεία, οδυνηρή διόγκωση του ήπατος (σε συνδυασμό με εντερική paresis, περιτοναϊκό ερεθισμό, λόξυγκας). Εκδηλωμένη από οξύ πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, πρήξιμο, έμετο.

5. Το ανοσολογικό σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, δερματικό εξάνθημα τύπου κνίδωσης, ηωσινοφιλία, εμφάνιση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα) αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες ασθένειας.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Όταν ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά σε περίπτωση απουσίας θεραπείας, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις του ασθενούς μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, ο κύριος στόχος είναι να προσδιοριστεί η θέση των θρόμβων αίματος στα πνευμονικά αγγεία, να αξιολογηθεί ο βαθμός βλάβης και η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών, να εντοπιστεί η πηγή του θρομβοεμβολισμού για την πρόληψη της υποτροπής.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής καθορίζει την ανάγκη να βρεθούν τέτοιοι ασθενείς σε ειδικά εξοπλισμένα αγγειακά τμήματα που να διαθέτουν τις ευρύτερες δυνατές ευκαιρίες για ειδική έρευνα και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής έχουν τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • προσεκτική λήψη ιστορικού, εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για την ΥΔΤ / ΡΕ και κλινικά συμπτώματα
  • γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ανάλυση αερίων αίματος, coagulogram και πλάσμα D-διμερές (μέθοδος για τη διάγνωση φλεβικών θρόμβων αίματος)
  • ΗΚΓ στη δυναμική (για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η περικαρδίτιδα, η καρδιακή ανεπάρκεια)
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων (για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, η πρωτογενής πνευμονία, οι όγκοι, τα κατάγματα των πλευρών, η πλευρίτιδα)
  • Ηχοκαρδιογραφία (για ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, θρόμβοι αίματος στις καρδιακές κοιλότητες)
  • η πνευμονική σπινθηρογραφία (διαταραχή της αιμάτωσης αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού υποδηλώνει μείωση ή απουσία ροής αίματος λόγω πνευμονικής εμβολής)
  • αγγειοπνευμονιογραφία (για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος)
  • Οι φλέβες USDG των κάτω άκρων, η φαινογραφία αντίθεσης (για τον εντοπισμό της πηγή θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ασθενείς με πνευμονική εμβολή τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής αναζωογονείται πλήρως. Η περαιτέρω θεραπεία της πνευμονικής εμβολής στοχεύει στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, αποτρέποντας τη χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να τηρηθεί η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Παρέχεται μαζική θεραπεία με έγχυση για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Την πρώιμη περίοδο, ο διορισμός της θρομβολυτικής θεραπείας με στόχο την ταχύτερη πιθανή διάλυση ενός θρόμβου αίματος και την αποκατάσταση της ροής αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, για την πρόληψη της υποτροπής της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη. Σε περιπτώσεις εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Σε περιπτώσεις μαζικής πνευμονικής εμβολής και της ανεπάρκειας της θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί εκτελούν χειρουργική θρομβοεμμηνολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου). Ο θρυμματισμός του καθετήρα θρομβοεμβολίου χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση για την εμβολεκτομία. Όταν γίνεται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή, τοποθετώντας ένα ειδικό φίλτρο στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, κατώτερη κοίλη φλέβα.

Πρόγνωση και πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Με την έγκαιρη παροχή πλήρους όγκου φροντίδας των ασθενών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με έντονες καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές στο πλαίσιο εκτεταμένης πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Οι μισές από τις υποτροπές της πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται σε ασθενείς που δεν έλαβαν αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά χορηγούμενη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής κατά το ήμισυ.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, της έγκαιρης διάγνωσης και της θεραπείας της θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητο να οριστούν έμμεσα αντιπηκτικά για ασθενείς σε ομάδες κινδύνου.